Сегодня все страны мира охвачены пандемией COVID-19. Необходимость действовать назрела, но ответные меры должны быть последовательными. Если срочность момента приведет к возникновению кризиса в форме реагирования стран и мирового сообщества, то это будет малоэффективно. Для этого необходимо отличать то, что нужно сделать (действия по предоставлению услуг, финансирование и государственное управление), от тех целей, которые необходимо достичь в области безопасности здравоохранения и всеобщего охвата населения услугами здравоохранения (UHC, по английской терминологии). Выбор не стоит между безопасностью здоровья и UHC. Инверсия в базовые функции систем здравоохранения является ключевым фактором для всех, дополняясь действиями государственной политики, направленными на развитие системы здравоохранения.
Por el Equipo de Financiamiento de la Salud de la sede de la OMS y las Oficinas Regionales
В этот момент первоочередной задачей является планирование, организация и реконфигурация системы предоставления услуг здравоохранения для немедленного удовлетворения потребностей. Средства финансирования здравоохранения могут сыграть важную роль в содействии быстрому и организованному реагированию на пандемию. В частности, ответ на вопрос о финансировании здравоохранения должен способствовать расширению и повышению качества услуг здравоохранения, предоставляемых индивидуально и с учетом численности населения, по двум важным направлениям. В настоящее время существуют следующие цели финансирования здравоохранения, которые должны сохраняться одновременно:
– ASEGURAR EL FINANCIAMIENTO SUFICIENTE DE BIENES COMUNES PARA LA SALUD, eso es el financiamiento de las funciones basadas en la población como la vigilancia integral (incluidos laboratorios), sistemas de datos e información, regulación y campañas de comunicación e información. Финансирование этих “коммерческих фондов здравоохранения” (CGH) позволяет гарантировать, что государственные учреждения здравоохранения будут подготовлены и готовы к реагированию на кризис. К сожалению, во многих странах в течение последних лет и в первые месяцы после выхода из кризиса не уделялось достаточного внимания этой подготовке. Эта проблема может быть решена благодаря укреплению систем, позволяющих реагировать на COVID-19 уже сейчас и лучше подготовиться к будущим бедам.
– Устраните финансовые барьеры в службах здравоохранения, чтобы обеспечить своевременную диагностику и лечение COVID-19 для всех, кто в этом нуждается. Важно, чтобы люди понимали и могли действовать в соответствии с рекомендациями органов здравоохранения в отношении того, где и когда обращаться за необходимой медицинской помощью. Озабоченность людей и домохозяйств необходимостью оплачивать медицинскую помощь не должна быть фактором, препятствующим принятию решения о получении необходимой помощи, особенно во время пандемии.
Las acciones clave de financiamiento de la salud para apoyar estos objetivos se identifican a continuación:
1) Увеличить государственное финансирование системы здравоохранения, включая существующие донорские фонды, для содействия достижению двух целей. Это потребует принятия мер по совершенствованию механизмов управления государственными финансами (УГФ) для расширения и реорганизации пространства государственных финансов для ответа на запрос COVID19 , а также по разработке процессов координации, обеспечения взаимодополняемости и объединения средств (национальных и донорских) для ответа на запрос на государственном уровне, включая органы здравоохранения и финансирования, национальные и региональные органы власти, любые другие организации, предоставляющие услуги в области здравоохранения (например, национальные/социальные организации здравоохранения), и медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь.
(a) Увеличить приоритетность сектора здравоохранения в общем государственном бюджете, в частности, при мобилизации государственных и донорских фондов для решения этой проблемы. Это может выражаться в активизации на первом этапе кризиса процессов исключения из бюджета, а затем в их формализации с помощью дополнительных законов о государственном регулировании.
(b) Оперативно перераспределять фонды, чтобы обеспечить адекватное, стабильное и устойчивое финансирование CGH. И если большие объемы финансирования не гарантируют, как таковые, наличие необходимых сумм, систем наблюдения, локализации контактов, воды и санитарии, сообщений о состоянии здоровья населения, проверок и возможностей лабораторий, то необходимо направить на эти цели соответствующее финансирование. Ограничения, налагаемые на размер или поток денежных средств, должны быть устранены до того, как это станет возможным.
(c) Перераспределение средств, выделенных на здравоохранение, с тем чтобы службы здравоохранения могли противостоять ожидаемому росту спроса и расширению спектра услуг, включая потребности в дополнительных страховых выплатах и оплате дополнительных часов для работников здравоохранения, а также облегчая доступ к обследованиям и лечению для населения с затрудненным доступом.
(d) Создать специальную программу предварительных расходов для ответа на COVID-19 в пересматриваемых предварительных расходах, чтобы облегчить их использование и контроль за расходованием средств.
(e) Предоставить большую гибкость и полномочия в отношении гастролей поставщикам услуг первой линии, чтобы они могли быстро реагировать на нехватку или отсутствие необходимых сумм (например, жабо, инсумы, медикаменты).
(f) Гарантировать прозрачные механизмы представления информации об использовании этих средств на всех уровнях.
(g) В странах, получающих донорские фонды, наладить диалог с донорами для устранения пробелов в национальных планах реагирования и согласования с национальными механизмами управления государственными финансами.
2) Скорректировать политику финансирования здравоохранения с целью устранения финансовых барьеров для получения медицинской помощи, обеспечив бесплатность услуг в местах их оказания. Копагос (тарифы для пользователей) должны быть приостановлены в качестве дополнения к стратегиям предоставления услуг, разработанных для борьбы с пандемией, включая развитие домашнего обслуживания и телеконсультаций, когда это возможно.
Эта мера не направлена на то, чтобы заставить всех желающих посещать медицинские центры, а скорее устраняет финансовые соображения как фактор, влияющий на принятие решения об обращении за медицинской помощью. La evidencia es abrumadora acerca de las tarifas en el punto de servicio no disuaden selectivamente la atención “innecesaria”, sino que, reducen el useo of allos los servicios, particularlymente para las personas más pobres. Если люди уверены или не уверены в том, что им придется платить или нет, они могут отступить или отказаться от обращения за медицинской помощью, в результате чего пандемию становится все труднее контролировать и подвергать риску общество. В связи с этим лицам, нуждающимся в лечении или в лечении коморбидных заболеваний, не следует предлагать оплачивать услуги, в том числе лечение коморбидных заболеваний, поскольку ожидание оплаты, в том числе за услуги, не относящиеся к COVID-19, может помешать получению необходимой помощи.
Тем не менее, простого декларирования безвозмездности услуг недостаточно, особенно в тех странах, где неофициальная плата (например, за медицинские услуги или услуги, предоставляемые работниками сферы здравоохранения) за услуги, якобы предоставляемые бесплатно, является реальностью для людей или где люди сталкиваются с высокими транспортными расходами и другими препятствиями в доступе к ним.
Основные направления деятельности включают:
(a) Отменить все доплаты (абонентскую плату) для всех пациентов, независимо от их страховой компании, города или штата проживания, за услуги в медицинских центрах, помощь на дому и услуги во время беременности и родов. Четко и просто донести эту мысль до общественности.
(b) Компенсировать государственным учреждениям здравоохранения сокращение поступлений от продажи в рамках общих мер государственного финансирования, описанных ранее, чтобы поставщики могли противостоять повышенному спросу. В рамках мер по увеличению государственного финансирования (в соответствии с действующими соглашениями) (e) y (f) anteriores), предоставить более широкие полномочия руководителям государственных учреждений здравоохранения в использовании этих средств, уравновесив эту большую гибкость требованиями прозрачности информации. Рассмотреть возможность введения дополнительных стимулов для работников сферы здравоохранения.
(c) Разработать или упростить протоколы, позволяющие интегрировать и заключать контракты с частными поставщиками, включая методы оплаты, тарифы и требования к информационным отчетам.
(d) Ожидаемые выплаты государственным и частным поставщикам для противодействия ожидаемому увеличению спроса. Это может происходить как за счет предварительных оплат с большей долей средств на начало периода, так и за счет выплат на каждую капитулу, а также за счет выгрузки “препагадо” средств, которые, по другой схеме, были получены в результате ретроспективного выкупа рекламаций.
(e) Адаптировать модели оплаты и определения стоимости услуг, чтобы компенсировать изменения в размещении и способах предоставления услуг во время оказания помощи, включая домашнее обслуживание, телеконсультирование и другие формы электронного здравоохранения (e-health).
(f) Рассмотреть возможность многократного перевода денежных средств в жилые помещения, в том числе тем, кто не может получить их через обычные механизмы, например, беженцам, внутренне перемещенным лицам, мигрантам и лицам без жилья или малоимущим, с использованием цифровых платформ, когда это возможно. Перевод средств может быть особенно важен в наиболее бедных регионах страны и в условиях нестабильности и конфликтов, включая возможные специфические объекты, такие как лагеря беженцев, чтобы позволить людям оставаться в домах, когда это необходимо, а также получать продукты питания и другие необходимые вещи и нести косвенные расходы, связанные с поиском ухода, включая транспортные расходы и расходы, не связанные с сокращением рабочего времени; но при этом перевод средств не должен использоваться в качестве обоснования для сохранения тарифов на услуги здравоохранения. Существует вероятность того, что осуществление перевода денежных средств предполагает оказание конкретной социальной помощи, в сотрудничестве с соответствующим министерским органом (например, министерством или агентством социальной защиты)
Так же, как и вся система здравоохранения, механизмы финансирования здравоохранения должны быстро адаптироваться и соответствовать современному контексту. Кроме того, механизмы финансирования должны быть упрощены, усовершенствованы и сопровождаться четким информированием населения о правах и протоколах, необходимых для получения помощи. Приведенные здесь действия обеспечивают реконфигурацию и усиление услуг, а также создают прочную основу для более эффективной подготовки финансовых решений в области здравоохранения, способствующих обеспечению санитарного благополучия и всеобщего медицинского обслуживания в будущем.
Этот продукт отражает совместную работу Всемирной организации здравоохранения и региональных отделений для Африки, Америки, Средиземноморья, Европы, Сухопутной Азии и Западного Тихого океана. Особый вклад внесли : Joseph Kutzin, Susan Sparkes, Agnès Soucat, Hélène Barroy, Matthew Jowett, Camilo Cid, Peter Cowley, Jonathan Cylus, Valeria de Oliveira Cruz, Fahdi Dkhimi, Alexandra Earle, Tamás Evetovits, Сюй Ке, Авад Матария, Инке Матауэр, Бруно Меессен, Диана Мухонгерва, Джульет Набьонга, Клаудия Пескетто, Томас Рубал, Сара Томсон, Цолмонгерел Цилааяв, Проспер Тумусииме и Хуэй Ванг.
