Кризис COVID-19 дает Буркина-Фасо возможность выработать более последовательный подход к финансированию здравоохранения. Все внимание сейчас приковано к системе здравоохранения из-за кризиса COVID-19, и в рамках мер реагирования COVID-19 у Буркина-Фасо есть наилучший шанс решить проблему фрагментации в финансировании здравоохранения.
За последние несколько лет Министерство здравоохранения (МЗ) Буркина-Фасо разработало целый ряд амбициозных реформ в области финансирования здравоохранения. Однако реализация этих реформ была затруднена, и слишком часто они конкурируют за финансирование и внимание, а не дополняют друг друга как единое целое. Ответ Буркина-Фасо на COVID-19 дает возможность объединить лучшее из каждого, чтобы построить что-то более сильное.
Ограниченные возможности Буркина-Фасо по проведению реформ были подорваны отсутствием безопасности и трудовыми волнениями. В последние годы возросли угрозы транснациональной безопасности, что привело к широкомасштабным нарушениям, и к концу 2019 года более полумиллиона человек стали внутренне перемещенными лицами. В ответ на этот вызов премьер-министр Пол Каба Тиеба и его правительство ушли в отставку в январе 2019 года, что свидетельствует о значительном изменении приоритетов правительства в сторону управления ситуацией в области безопасности. Трудовые конфликты еще больше усугубили проблемы в секторе здравоохранения; неполная занятость работников здравоохранения нарушила предоставление многих некурабельных услуг в государственных медицинских учреждениях с мая по ноябрь 2019 года.
В сфере финансирования здравоохранения ряд программ реформ рискует потерпеть кораблекрушение из-за конкурирующих приоритетов. Особый интерес представляет способ, с помощью которого правительство распределяет объединенные средства между поставщиками медицинских услуг от имени населения, называемый в кругах финансистов здравоохранения “закупкой”. В настоящее время в Буркина-Фасо проводятся следующие основные реформы в области закупок;
Безвозмездная помощь – В 2016 году МЗ отменило плату за услуги по охране здоровья матери и ребенка через популярную программу “безвозмездной помощи”, заменив ее платежами от правительства. Программа работала хорошо, пока сокращение бюджета в конце 2018 года не привело к нехватке платежей, которые продолжают беспокоить руководителей учреждений и привели к росту задолженности перед центральным медицинским складом.
Финансирование на основе результатов деятельности (ФРП) – С середины 2018 года при поддержке Рабочего банка МЗ работает над внедрением новой версии схемы ФРП. В последней итерации схема будет поощрять учреждения за соблюдение стандартов качества. Однако систематически измерять качество объективным способом сложно, и прогресс в этой области идет медленно.
Национальное медицинское страхование – В 2018 году было официально создано национальное агентство медицинского страхования, Caisse Nationale d’Assurance Maladie Universelle (CNAMU). CNAMU уполномочен взять на себя управление несколькими схемами закупок, включая безвозмездное страхование, множество небольших схем медицинского страхования на уровне общин или “mutuelle”, а также медицинское страхование для формального сектора. CNAMU наращивает свой потенциал и инициирует программу субсидирования членства в mutuelle для целевых групп населения, но передача gratuité еще не произошла.
В связи с ударом COVID-19 правительство Буркина-Фасо быстро осознало необходимость планирования ответных мер в секторе здравоохранения. Важнейшей частью этой работы было выяснение того, какие средства потребуются учреждениям на передовой, как их получить и как обеспечить их использование и учет. Создание рационального подхода было важно для того, чтобы уравновесить политические интересы, отстаивающие выделение средств для своих местных избирателей.
В условиях срочного планирования COVID-19 МЗ отступил от фракционных интересов, чтобы определить и объединить сильные стороны различных схем закупок. В результате совместного процесса были согласованы критерии оценки вариантов перевода средств на объекты. Плюсы и минусы различных схем взвешивались объективно, отбросив узковедомственные интересы. Складывается консенсус в отношении того, что система Программы содействия санитарному развитию (PADS), используемая для перевода средств ФМС, является наиболее подходящей для направления дополнительных средств для COVID-19, причем особенно важно использование коммерческих банковских счетов для быстрого и прямого перевода средств в учреждения.
Объединение этого механизма перевода средств с мощными системами, взятыми из других механизмов закупок, имеет потенциал для создания упорядоченного, интегрированного подхода. Например, разработчики политики рассматривают возможность использования информационной системы “e-gratuité” для поддержки мониторинга и согласования фондов COVID-19. Можно также использовать субподряды неправительственных организаций для безвозмездной проверки данных и контроля качества.
Сохранение мотивации медицинских работников на переднем крае является ключевым моментом, и поиск наилучших решений в рамках существующих систем снова будет играть важную роль. Недавняя история в Буркина-Фасо и уроки эпидемии Эбола в соседних странах подчеркивают важность приверженности медицинских работников. Медицинские работники, которые и так чувствуют себя недооцененными, могут не захотеть подвергать себя опасности, если пандемия COVID-19 вспыхнет в Буркина-Фасо. Предоставление тем, на кого мы полагаемся, инструментов и ресурсов, необходимых им для безопасного выполнения своей работы, является необходимым, но, возможно, недостаточным шагом. Могут потребоваться дополнительные стимулы, в том числе финансовые. Гратуит признан справедливым способом решения вопроса о том, какие средства пойдут на тот или иной объект, на основе результатов работы, в то время как ФМС разработал инструменты для распределения стимулов между работниками на объекте. Опять же, существует потенциал для объединения лучших систем из уже существующих схем, и заинтересованные стороны должны воспользоваться этой возможностью.
Кризис COVID-19 заставил заинтересованные стороны в секторе здравоохранения Буркина-Фасо думать не только о своих устоявшихся связях. Это способствует быстрому развитию интегрированных систем, как в сфере закупок, так и в других областях. Интегрированные системы и партнерские отношения, созданные вокруг них, могут стать хорошим подспорьем для Буркина-Фасо в развитии систем здравоохранения в период после завершения программы COVID-19.
Авторы: Мэтт Боксшалл (ThinkWell), Пьер-Мари Метангмо (ThinkWell Буркина-Фасо), Жоэль Артур Киендребеого (Университет Жозефа Ки-Зербо, Уагадугу, Буркина-Фасо)
