К настоящему времени все страны мира затронуты пандемией COVID-19. Действовать нужно срочно, но ответ должен быть последовательным. Это мало поможет, если срочность момента приведет к хаосу в том, как страны и мировое сообщество будут реагировать. Это требует разграничения того, что необходимо сделать – действий в сфере предоставления услуг, финансирования и управления – и целей, которые должны быть достигнуты с точки зрения безопасности здоровья и всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВЗОЗ). Выбор не стоит между безопасностью здоровья и UHC. Инвестиции в основные функции системы здравоохранения являются ключевым фактором для обеих систем, дополняемые мерами государственной политики за пределами системы здравоохранения.
Группа по финансированию здравоохранения в штаб-квартире и региональных бюро ВОЗ
На данный момент приоритетными являются планирование, организация и реконфигурация предоставления услуг для удовлетворения неотложных потребностей. Меры по финансированию здравоохранения могут сыграть вспомогательную роль для содействия быстрому, организованному реагированию на пандемию. Более конкретно, меры по финансированию здравоохранения должны способствовать расширению масштабов и предоставлению соответствующих услуг населению и отдельным лицам двумя важными способами. Таковы цели финансирования здравоохранения в нынешних условиях, и они должны решаться одновременно:
Обеспечить достаточное финансирование общих товаров для здоровья, т.е. функций, основанных на популяциях, таких как комплексный эпиднадзор (включая лаборатории), системы данных и информации, регулирование, а также коммуникационные и информационные кампании. Финансирование этих “общих благ для здравоохранения” (ОБЗ) помогает обеспечить выполнение функций общественного здравоохранения, необходимых для подготовки к кризису и реагирования на него. Во многих странах, к сожалению, инвестиции в обеспечение готовности не были достаточно приоритетными в последние годы или в течение нескольких недель после начала вспышки. Эту проблему можно решить, чтобы укрепить системы реагирования на COVID-19 в настоящее время и лучше подготовиться к будущим вызовам.
УСТРАНИТЬ финансовые барьеры для получения медицинских услуг, чтобы обеспечить своевременную диагностику и лечение COVID-19 для всех, кто в них нуждается. Важно, чтобы люди понимали и могли действовать в соответствии с рекомендациями органов здравоохранения относительно того, когда и куда обращаться за медицинской помощью. Беспокойство по поводу доступности медицинского обслуживания для отдельных лиц и домохозяйств не должно быть фактором при принятии решений об обращении за медицинской помощью, особенно во время пандемии.
Ниже перечислены основные действия по финансированию здравоохранения для поддержки этих целей.
Увеличить государственное финансирование ответных мер системы здравоохранения, включая донорские фонды, если они существуют, для поддержки обеих целей. Это потребует действий по составлению бюджета и механизмов управления государственными финансами (УГФ) для расширения и изменения приоритетов бюджетного пространства для реагирования на COVID19 , а также процессов координации, обеспечения взаимодополняемости и согласования средств (внутренних и донорских) для комплексного, общегосударственного реагирования, охватывающего органы здравоохранения и финансов, национальные и субнациональные уровни правительства, любые другие агентства по закупке услуг здравоохранения (например, национальные/социальные агентства медицинского страхования) и поставщиков медицинских услуг.
a) Повысить приоритетность сектора здравоохранения в общем государственном бюджете, особенно по мере мобилизации внутренних государственных и донорских средств для осуществления ответных мер. Это может быть отражено в активизации процессов исключительных расходов на первом этапе кризиса, а затем формализовано через законы о дополнительном бюджете.
b) Быстро перепрограммировать средства для обеспечения адекватного, стабильного и устойчивого финансирования CGH. Хотя увеличение финансирования само по себе не обеспечит адекватных поставок, систем эпиднадзора, отслеживания контактов, водоснабжения и санитарии, информирования населения, тестирования и лабораторных возможностей, направление адекватного финансирования на эти мероприятия имеет решающее значение. Ограничения, препятствующие уровню или потоку средств, должны быть устранены как можно скорее.
c) Перепрограммировать бюджетные средства таким образом, чтобы службы здравоохранения могли справиться с ожидаемым ростом спроса и аутрич-услуг, включая потребности в дополнительных средствах производства и оплату сверхурочных для медицинских работников, а также облегчая доступ к тестированию и лечению для труднодоступных групп населения.
d) Создать специальную бюджетную программу для ответа на COVID-19 в пересмотренных бюджетах для облегчения исполнения и отслеживания расходов
e) Предоставить большую гибкость и полномочия по расходованию средств поставщикам услуг на переднем крае, чтобы они могли быстро реагировать на нехватку или дефицит основных материалов (например, мыла, материалов, лекарств).
f) Обеспечить прозрачные механизмы отчетности об использовании этих средств на всех уровнях.
g) В странах, получающих донорские средства, вовлекать финансирующих организаций в диалог, чтобы помочь заполнить пробелы в национальных планах реагирования и согласовать их с национальными механизмами УГФ.
Скорректировать политику финансирования здравоохранения, чтобы устранить финансовые барьеры для получения медицинской помощи, сделав услуги бесплатными в месте их использования. Соплатежи (плата за пользование) должны быть приостановлены в качестве дополнения к стратегиям предоставления услуг, разработанным для борьбы с пандемией, включая поощрение ухода на дому и телеконсультаций, где это возможно.
Эта мера не призвана стимулировать всех обращаться в медицинские учреждения, а скорее устранить финансовые соображения как фактор, влияющий на решение человека обратиться за медицинской помощью, поскольку имеются убедительные доказательства того, что плата в месте обращения не избирательно сдерживает “ненужные” услуги, а снижает использование всех услуг, особенно для более бедных людей. Если люди считают или не уверены в том, что им придется платить, они могут отложить или отказаться от обращения за медицинской помощью, что затруднит контроль над пандемией и подвергнет риску целые общества. Поэтому лицам, нуждающимся в лечении или находящимся в карантине и изоляции, не следует требовать оплаты услуг, включая лечение сопутствующих заболеваний, поскольку ожидание оплаты, даже за услуги, не относящиеся к COVID-19, может помешать людям получить необходимую помощь.
Однако простого объявления о бесплатных услугах недостаточно, особенно в тех странах, где неформальная оплата (например, за медицинские препараты или медицинским работникам) за якобы бесплатные услуги является реальностью жизни людей, или где люди сталкиваются с высокими транспортными расходами или другими барьерами для доступа.
a) Приостановить все соплатежи (абонентскую плату) для всех пациентов, независимо от их страховки, гражданства или статуса проживания, за услуги в медицинских учреждениях, уход на дому, а также за услуги во время карантина или изоляции. Четко донесите это простое послание до населения.
b) Компенсировать медицинским учреждениям потерю дохода от соплатежей в рамках общих мер государственного финансирования, описанных выше, чтобы дать возможность медицинским учреждениям справиться с возросшим спросом. В рамках мер по увеличению государственного финансирования (на действия (e) и (f) выше), предоставляют руководителям объектов более широкие полномочия по использованию этих средств, уравновешивая эту повышенную гибкость прозрачными требованиями к отчетности. Рассмотрите вопрос о добавках для дополнительного стимулирования медицинских работников.
c) Разработать или упростить протоколы, позволяющие интегрировать и заключать контракты с частными поставщиками услуг, включая соответствующие методы оплаты, ставки и требования к информационной отчетности.
d) Авансовые платежи государственным и частным поставщикам услуг, чтобы справиться с ожидаемым увеличением спроса. Это может быть сделано путем авансирования бюджетов или капительных платежей, или путем “предварительного финансирования” платежей, которые в противном случае были бы получены в результате ретроспективного возмещения требований.
e) Адаптировать модели оплаты и ценообразования для усиления изменений в месте и способах предоставления услуг во время ответных мер, включая уход на дому, телеконсультации и другие формы электронного здравоохранения.
f) Рассмотреть возможность многоцелевых денежных переводов домохозяйствам, включая тех, кто не может быть охвачен обычными механизмами, например, беженцев, внутренне перемещенных лиц, мигрантов и бездомных, используя цифровые платформы, где это возможно. Денежные переводы могут быть особенно важны в более бедных регионах страны и в условиях нестабильности и конфликтов, включая, возможно, специфические условия, такие как лагеря беженцев, чтобы дать людям возможность оставаться дома по мере необходимости, приобретая продукты питания и другие предметы первой необходимости и снижая косвенные затраты на обращение за медицинской помощью, включая транспортные расходы и недополученные доходы из-за потери рабочего времени; однако они не должны использоваться в качестве оправдания для сохранения платы за медицинские услуги. Осуществление денежных переводов, скорее всего, будет включать в себя оказание адресной социальной помощи в сотрудничестве с соответствующим министерским органом (например, министерством или агентством социальной защиты).
Как и в случае с остальной системой здравоохранения, механизмы финансирования здравоохранения должны быстро адаптироваться к текущему контексту и поддерживать его. Они также должны быть готовы к периоду после того, как кризис утихнет, когда люди будут обращаться за услугами, которые были отложены во время пика реагирования на COVID-19. Прежде всего, механизмы финансирования должны быть упрощены, упорядочены и сопровождаться четким информированием населения о правах и желаемых моделях обращения за медицинской помощью. Описанные здесь действия обеспечивают дорожную карту по мере реконфигурации и расширения услуг и закладывают прочную основу для механизмов финансирования здравоохранения, которые лучше подготовлены к поддержке безопасности здоровья и УВК в будущем.
Данный продукт является отражением коллективных усилий Всемирной организации здравоохранения
Группа по финансированию здравоохранения в штаб-квартире и региональные офисы для Африки, Северной и Южной Америки, Восточного Средиземноморья, Европы, Юго-Восточной Азии и Западного Тихоокеанского региона. Конкретный вклад внесли Джозеф Кутцин, Сьюзен Спаркес, Аньес Сукат, Элен Барруа, Мэтью Джоуэтт, Камило Сид, Питер Коули, Джонатан Сайлус, Валерия де Оливейра Круз, Фахди Дхими, Александра Эрл, Тамаш Еветовиц, Сюй Кэ, Авад Матария, Инке Матхауэр, Бруно Меессен, Диана Мухонгерва, Джульет Набионга, Клаудия Пескетто, Томаш Рубал, Сара Томсон, Цолмонгерел Цилаажав, Проспер Тумусииме и Хуэй Ванг.
