С 21 по 25 ноября в Дакаре ВОЗ организовала учебный курс по матрице прогресса в финансировании здравоохранения для франкоязычных стран Африки. Делегации из 18 стран собрались вместе, чтобы узнать, как применять новый инструмент финансирования здравоохранения в своих странах и как матрица может помочь контролировать и стимулировать прогресс на пути к всеобщему охвату населения услугами здравоохранения (ВЗО).
Матрица прогресса в финансировании здравоохранения (HFPM ) – относительно новый инструмент в арсенале лиц, принимающих решения и консультирующих по вопросам финансирования здравоохранения. Он опирается на более чем 20-летний опыт ВОЗ и эмпирические исследования аспектов финансирования здравоохранения, способных содействовать прогрессу в достижении всеобщего охвата населения услугами здравоохранения. Учитывая новизну матрицы – на сегодняшний день только две страны официально опубликовали отчет по ее оценке – группа ВОЗ по финансированию здравоохранения в Женеве совместно с АФРО ВОЗ организовала обучение для франкоязычных стран. Восемнадцать стран приняли приглашение. В зале присутствовали представители министерств здравоохранения (и в одном случае – представитель министерства финансов), координаторы по укреплению систем здравоохранения страновых офисов ВОЗ, страновые координаторы сети P4H, исследователи и международные эксперты. Группа фасилитаторов ВОЗ провела для участников занятия, посвященные мотивам создания этого инструмента, этапам оценки, месту матрицы среди других инструментов финансирования здравоохранения, таких как национальные счета здравоохранения (см. также данное мероприятие что больше говорит об их различиях), и то, как MPFS может быть интегрирована в различные политические и технические динамики. Во второй половине дня 18 национальных делегаций работали над применением матрицы в условиях своей страны, а также над ее использованием лицами, принимающими решения на национальном уровне. В этой совместной работе принимали участие различные эксперты, в частности, страновые координаторы P4H, роль которых как раз и заключается в том, чтобы выступать в качестве нейтральных посредников в политическом диалоге по вопросам систем финансирования здравоохранения и социальной защиты в странах, где они работают или назначены.
Вот несколько аспектов этого события, которые можно выделить.
MPFS не заменяет существующие инструменты, а дополняет их, предоставляя более предписанный качественный анализ.
MPFS представляется как “младшая сестра” национальных счетов здравоохранения и национальных стратегий финансирования. Опираясь на собранные за последние десятилетия данные о том, что может способствовать прогрессу в достижении ЦСУ, матрица оценивает прогресс стран по 19 желательным признакам.
Нормативному анализу предшествует первый этап, который заключается в картировании и анализе основных механизмов финансирования здравоохранения в стране, в частности, для того, чтобы понять, в каком положении находится страна с точки зрения объединения ресурсов. На основе этой описательной работы на втором этапе эксперты производят оценку системы финансирования, отвечая на 33 вопроса. Для каждого из них следует дать такую оценку, как “развивающийся”, “прогрессирующий”, “устоявшийся” или “продвинутый”. ВОЗ выпустила различные справочные документы. В руководстве по страновой оценке приводится контекст каждого вопроса, а также описывается, как выглядит достигнутый прогресс. На этой основе страна может выработать соответствующие рекомендации.
В Дакаре страны предложили различные варианты применения матрицы в своем политическом и техническом цикле. Например, Сенегал хочет использовать матрицу для оценки аспекта финансирования здравоохранения в рамках национальной стратегии финансирования здравоохранения на 2017 год. Нигер предложил использовать матрицу на регулярной основе для проверки прогресса в достижении CSU. Мавритания намерена использовать матрицу для определения исходных данных для новой стратегии финансирования здравоохранения. Есть и такие страны, как Коморские острова, которые будут ждать окончания избирательной фазы, чтобы провести оценку с учетом политической динамики. Другие, как, например, Мадагаскар, хотят воспользоваться периодом выборов, чтобы завершить оценку и подготовить рекомендации для нового правительства.
Не существует единого способа заполнения матрицы
Что касается первого этапа, то участники смогли обсудить, чем может быть обосновано включение схемы финансирования здравоохранения в разрабатываемую карту. В конечном счете, в разных странах это может быть по-разному, учитывая, как организованы их программы (есть ли отдельное управление?), что они финансируют (отдельный, отличный или дополнительный набор льгот по сравнению с другими?) и как они финансируются (приносят ли они новые деньги в сектор здравоохранения?).
В ходе семинара в качестве конкретного примера был рассмотрен пример Сьерра-Леоне. Что касается второго этапа матрицы, то участники смогли услышать о различных проблемах, с которыми пришлось столкнуться в этой стране. Качественный характер вопросов может привести к некоторым расхождениям в оценках, как на уровне страны, так и впоследствии на уровне внешних оценщиков. Например, один из 33 вопросов касается стабильности и предсказуемости потока государственных средств, поступающих поставщикам: если поток государственных средств практически равен нулю, считается ли это стабильным и предсказуемым? Возможно, но желательно ли это? Может быть, и нет. Качественный аспект матрицы дал участникам пищу для размышлений и вызвал оживленные дискуссии. Это одна из причин, по которой внешняя оценка необходима для обеспечения качества оценок, проводимых с использованием матрицы прогресса финансирования здравоохранения.
Мы все "политические предприниматели CSU"
Как и многим другим участникам, мне особенно понравилась сессия под руководством Бруно Меессена, посвященная пяти динамикам, определяющим развитие политики укрепления систем здравоохранения (эти динамики были определены д-ром Белгити в бытность его генеральным секретарем министерства здравоохранения Марокко). Эта схема предполагает, что технические и политические руководители министерств здравоохранения постоянно сталкиваются с необходимостью управления динамикой услуг, программирования, политики, реформ и наращивания потенциала. По мнению Бруно Меессена, такой политико-технический инструмент, как MPFS, будет полезен в той мере, в какой он позволит управлять этим комплексом динамики.
На основе аналитической схемы д-ра Белгити страны провели анализ этапов финансирования здравоохранения за последние несколько десятилетий и текущей динамики. Это позволило придать матрице дополнительный контекст и показать, насколько она может быть полезным инструментом для укрепления систем здравоохранения и, в конечном счете, для достижения прогресса в достижении ЦУР. По словам Бруно Меессена, мы все являемся “политическими предпринимателями CSU”, и именно от нас зависит, как мы будем ориентироваться в различных динамиках, чтобы сдвинуть системы финансирования в сторону CSU. С этой точки зрения мы видим потенциал матрицы в инструментарии практиков финансирования здравоохранения.
Все национальные делегации получили “дорожную карту” и контекстуальную презентацию, чтобы обсудить с заинтересованными сторонами на местах, как продвигаться вперед в оценке матрицы. ВОЗ обеспечит необходимую поддержку и постоянный мониторинг для реализации всего потенциала матрицы. Страны также смогут опираться на страновые координаторы P4H.
Курс закончился как раз к тому времени, когда участники смогли увидеть, как футбольная команда Сенегала (“Львы Теранги”) выиграла свой второй матч на чемпионате мира по футболу в Катаре. В общем, очень удачная неделя!
