В ответ на пандемию COVID-19 внимание стран мира сосредоточено на организации и изменении структуры оказания медицинских услуг, например, проведении тестирования, оказании помощи на дому и увеличении коечного фонда отделений интенсивной терапии (ОИТ), с целью удовлетворения меняющихся потребностей населения. В то же время они должны обеспечить предоставление медицинских услуг пациентам, не затронутым COVID-19. ВОЗ разработала техническое руководство по COVID-19, с которым можно ознакомиться здесь. Основная проблема заключается в том, что сектор здравоохранения сталкивается с ростом расходов, но не может покрыть их самостоятельно. Правительства должны определить приоритеты и обеспечить дополнительное финансирование Министерства здравоохранения и других покупателей медицинских услуг, таких как фонды медицинского страхования, для удовлетворения дополнительных и неотложных потребностей в медицинской помощи.
Механизмы закупок играют важную роль в содействии и поддержке реконфигурации системы предоставления услуг путем перевода средств и бюджетов в необходимые медицинские услуги, связанные и не связанные с COVID-19, а также в обеспечении финансовой жизнеспособности поставщиков медицинских услуг во время пандемии. Важно отметить, что любые изменения в системе закупок должны осуществляться в соответствии с конкретными стратегиями предоставления услуг.
Группа по финансированию здравоохранения в штаб-квартире и региональных бюро ВОЗ
В этом блоге мы предлагаем 5 важнейших действий в области закупок для поддержки мер реагирования на кризис COVID-19.
1. Обеспечить эффективное использование государственных средств для предоставления услуг здравоохранения посредством соответствующих закупок.
Государственные функции и услуги для населения, такие как комплексный эпиднадзор (включая лабораторные исследования), системы сбора данных и информации, регулирование, а также коммуникационные и информационные кампании, должны быть готовы, приоритезированы и расширены для реагирования на пандемический кризис. Необходимо обеспечить достаточное государственное финансирование системы здравоохранения. Важнейшим вопросом является воплощение этих ресурсов в реальную поставку и реализацию этих товаров. Прежде всего, эти ресурсы должны быстро и безопасно доставляться соответствующим агентствам и организациям, отвечающим за эти функции и виды деятельности. Преобладающими механизмами закупок в рамках функции управления, в законах, нормативных актах, контроле и аналогичных функциях, являются бюджетные ассигнования государственным учреждениям, и любые препятствия для исполнения бюджета должны быть устранены. В свою очередь, это означает, что эффективное функционирование систем управления государственными финансами является одним из ключевых факторов.
За базовую профилактику и контроль инфекций медицинские учреждения требуют дополнительной оплаты. Другие услуги, такие как отслеживание контактов и лабораторные исследования, могут предоставляться различными поставщиками, включая частные и неправительственные организации, а также местные органы власти (здравоохранения). Для этого необходимы закупочные механизмы и методы оплаты, учитывающие конкретные условия, чтобы создать для поставщиков соответствующие стимулы для предоставления этих услуг. Наконец, контракты, основанные на результатах деятельности, могут быть полезны для установления целевых показателей, а механизмы подотчетности необходимы для дополнения соглашений о закупках.
2. Уточнение и расширение преимуществ и информирование населения с помощью четких сообщений.
Возможно, потребуется уточнение или расширение пакета льгот для обеспечения покрытия отдельных медицинских услуг, связанных с COVID-19, например, путем корректировки положительного перечня услуг в части диагностики и лечения. В идеальном случае эти изменения становятся обязательными на основании законодательных норм, например, декрета.
Как мы уже говорили выше в отношении приоритетов финансирования здравоохранения в ответ на COVID-19, для обеспечения финансовой доступности лечения COVID-19 необходимо на определенный период времени приостановить все соплатежи/потребительские взносы для всех пациентов. Это должно касаться и добровольного медицинского страхования. Например, во Вьетнаме лечение, связанное с COVID19 , оплачивается из государственного бюджета, а тестирование является бесплатным для всех. В Южной Африке тестирование на COVID-19 проводится бесплатно в государственных больницах. Необходимы дополнительные ресурсы для компенсации поставщикам услуг недополученных доходов от абонентской платы для поддержания их работоспособности. Отказ от обращения за медицинской помощью или недостаточное финансирование медицинских учреждений подрывает меры общественного здравоохранения, принимаемые в ответ на прекращение распространения COVID-19.
Коммуникация и информирование общественности являются абсолютно необходимыми условиями для осуществления этой деятельности. Медицинские работники и население в целом должны знать свои права (в связи с COVID-19). Правительство, Министерство здравоохранения, фонды медицинского страхования или покупатели медицинских услуг должны четко определить и включить в свою стратегию информирования о рисках, публичные объявления или социальные сети, какие льготы являются гарантированными и бесплатными, чтобы избежать путаницы.
3. Привести методы оплаты и тарифы в соответствие с новой схемой предоставления услуг и обеспечить непрерывность финансовых потоков, поступающих в медицинские учреждения.
Если поставщики услуг, и в частности больницы, получают оплату по методам, основанным на результатах (например, оплата по факту или по случаю), они могут столкнуться с серьезными проблемами с движением денежных средств и потерями доходов, например, из-за откладывания плановых и других несрочных медицинских услуг. В то же время медицинские учреждения сталкиваются с увеличением расходов и затрат (например, повышение цен на средства производства, закупка дополнительного оборудования и расходных материалов, нарушение международных цепочек поставок, увеличение потребности в персонале и т.д.), которые не могут быть профинансированы за счет регулярных поступлений.
Во-первых, необходимо быстро предоставить дополнительные средства больницам, а также учреждениям первичной медицинской помощи, чтобы они могли гибко использовать их для компенсации потерь и адаптации к потребностям здравоохранения. В тех случаях, когда вознаграждение учреждений осуществлялось ретроспективно, на основе возмещения расходов по принципу “плата за услуги” или “оплата по случаю”, необходим переход к авансовым платежам (например, выделение бюджетных средств на оплату ожидаемых заявок, исходя из определенного роста по сравнению с прошлым уровнем использования). Например, на Филиппинах компания PhilHealth предварительно профинансировала сумму, эквивалентную 90 дням исторических ежедневных выплат, которые выплачиваются аккредитованным больницам и другим медицинским учреждениям. В провинции Хубэй (Китай) страховые фонды осуществляли авансовые денежные выплаты медицинским учреждениям. Более подробную информацию о том, как составить бюджет для ответа на COVID-19 и корректировок, связанных с правилами PFM, можно найти здесь.
Во-вторых, закупщикам необходимо изменить методы оплаты и тарифы, чтобы стимулировать новые формы обслуживания, такие как обслуживание на дому или вне стационара, новые места и формы тестирования, в частности телеконсультации. В ряде стран способы оплаты телеконсультаций были введены практически мгновенно. Например, бельгийский Национальный институт страхования здоровья и инвалидности ввел два новых кода услуг для телеконсультаций врачей в отношении COVID-19. В связи с этим целесообразно стимулировать приобретение соответствующих технологий телеконсультирования, необходимых провайдерам, например, программного обеспечения для записи на прием в режиме онлайн и видеоконференций, с помощью финансовых стимулов.
Кроме того, необходимо изменить порядок оплаты, чтобы обеспечить возможность создания и увеличения числа коек в отделениях интенсивной терапии, а также уточнить порядок заключения договоров и оплаты больницами этих услуг. В Германии для стимулирования перепрофилирования больничных коек в койки интенсивной терапии предусмотрена фиксированная премиальная выплата в размере 50 000 евро. Кроме того, возмещение расходов больницам и другим поставщикам услуг должно быть скорректировано с учетом снижения спроса в других областях, т.е. за счет освобождения коек в отделениях интенсивной терапии для пациентов с COVID-19 и отсрочки оказания несрочной помощи. Наконец, странам, в которых действуют системы оплаты, включающие механизмы “оплата по факту”, возможно, потребуется пересмотреть и скорректировать целевые показатели эффективности, чтобы обеспечить оказание адекватной помощи и адаптировать стимулы к новым механизмам предоставления услуг.
Дополнительные средства потребуются также для обеспечения и стимулирования доступности медицинского персонала, а также для поощрения его самоотверженной работы в условиях повышенного риска и длительных смен. Например, во Франции в дополнение к оплате сверхурочной работы была введена специальная премия, призванная вознаградить сотрудников за их самоотверженность и риск, на который они идут, реагируя на кризис COVID-19. С другой стороны, в некоторых странах отдельные группы хирургов и медицинских работников сталкиваются со снижением доходов из-за откладывания плановых операций, и необходимо найти способы их компенсации.
4. При необходимости использовать потенциал частного сектора.
Во многих странах участие частного сектора, как коммерческого, так и некоммерческого, в предоставлении услуг широко и очень разнообразно, как в диагностике, так и в амбулаторном и стационарном лечении. По мере того как страны стремятся наращивать потенциал реагирования на COVID-19, следует изучать потенциальный вклад частных поставщиков услуг, включая их возможные роли и обязанности в рамках национальных усилий. Дополнительное руководство по сотрудничеству с частными поставщиками услуг можно найти здесь. Это может потребовать быстрой (упрощенной) разработки протоколов закупок и корректировки правил управления государственными финансами. Кроме того, требуется определить критерии регистрации и зачисления, порядок оплаты и размер сборов, а также механизмы подотчетности, обеспечивающие соблюдение частными поставщиками протоколов лечения, стандартов и политики неплатежей. Разумеется, должны существовать и механизмы, обеспечивающие такую же подотчетность частных поставщиков услуг, как и государственных. Например, в Нигерии частные (и государственные) провайдеры могут предоставлять лечение пациентам с COVID-19 после того, как они пройдут аттестацию в аккредитационном комитете по COVID-19 при Федеральном министерстве здравоохранения. В Эстонии для расширения общего потенциала выявления было проведено быстрое сокращение мощностей по проведению тестов в частном секторе.
5. Создать механизмы управления для ускоренного принятия решений и установить четкие стандарты отчетности.
Ускоренное принятие решений о закупках в рамках ответных мер на COVID-19 требует эффективных механизмов управления. Крайне важно установить четкие правила и мандаты для принятия решений внутри государственных органов, а также между различными уровнями власти в процессе реагирования на чрезвычайные ситуации, при этом может потребоваться изменение процедур для ускорения принятия решений.
Крайне важно обеспечить скоординированный и согласованный ответ на кризис между покупателями и государственными структурами (Министерство здравоохранения, социальное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование и т.д.), а также в отношении частных поставщиков. Для этого может потребоваться создание координационного органа. Цель – свести к минимуму и избежать неравенства в получении льгот, связанных с COVID-19, и распространить льготы на неохваченные группы населения. Необходимо будет принять решения о том, какие потоки финансирования будут покрывать те или иные услуги в рамках ответных мер, о координации помощи и правилах направления к специалистам, о ценообразовании и гармонизации ставок оплаты. Законы о чрезвычайных ситуациях или законы о здравоохранении будут предусматривать такие правила, или же странам придется вводить их, отводя ключевую роль министерству здравоохранения.
Для координации и корректировки ответных мер на COVID-19 необходимы единые базы данных, содержащие актуальную информацию о покупателях, такую как число подозреваемых и подтвержденных случаев, а также подробные сведения о путях оказания помощи и проведенном лечении. Однако сбор данных зачастую носит фрагментарный и плохо скоординированный характер. При планировании на базе населения правительства должны гармонизировать или установить четкие стандарты отчетности и учета среди различных закупщиков, чтобы обеспечить последовательность отчетности, контролировать предоставление услуг и иметь актуальную и достаточную информацию для принятия решений, связанных с закупками в ответ на пандемию. Это также требует сбора данных по всем услугам и всем группам населения, включая тех, кто не имеет явного медицинского покрытия.
В заключение следует отметить, что стратегический подход к закупкам имеет решающее значение, поскольку он способствует осуществлению мер в ответ на COVID-19, сохраняя финансовую жизнеспособность поставщиков услуг, в том числе тех, предоставление которых откладывается на период пандемии, и одновременно обеспечивая баланс между необходимостью продолжать предоставление срочных услуг, не связанных с COVID-19. Меры, связанные с закупками, не могут осуществляться изолированно и должны сочетаться с другими мерами в области системы здравоохранения и финансирования. Корректировки закупок должны быть также согласованы, в частности, со стандартами обслуживания и мерами по обеспечению минимальных технических критериев для лекарств, приборов и других технологий. Это также может помочь предотвратить подделку. Кроме того, системы медицинского страхования должны найти способы регулирования задержек с уплатой взносов, чтобы люди не теряли страховку.
Функция закупок также предоставляет возможности для инноваций, адаптируясь к меняющимся потребностям и ограничениям на перемещение пациентов в условиях кризиса. В будущем это также может привести к повышению эффективности и оперативности работы сектора здравоохранения, например, за счет стимулирования внедрения новых механизмов предоставления услуг, таких как телеконсультации. Эти инновации должны быть оценены после кризиса COVID-19, чтобы получить информацию о том, как сделать закупки более эффективными в долгосрочной перспективе.
Данный продукт отражает коллективные усилия группы финансирования Всемирной организации здравоохранения и региональных бюро для Африки, Северной и Южной Америки, Восточного Средиземноморья, Европы, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Конкретные авторы: Инке Матхауэр, Триин Хабихт, Томаш Рубаль, Валерия де Оливейра Круз, Орели Кляйн, Фахди Дхими, Камило Сид, Тамаш Эветовиц, Джозеф Кутцин, Бруно Меессен, Джульет Набьонга, Клаудия Пессетто, Аньес Сукат, Сьюзан Спаркес, Цолмонгерел Цилаажав, Элен Баррой и Хуэй Ванг.
