ОБЕСПЕЧЕНИЕ СООТВЕТСТВИЯ ЗАКУПОК ЦЕЛЯМ
На Филиппинах ответные меры COVID-19 потребовали быстрой адаптации механизмов закупок. В начале 2019 года на Филиппинах был принят закон о всеобщем медицинском обслуживании (ВМО), который предусматривает, что национальное агентство медицинского страхования PhilHealth будет доминирующим стратегическим покупателем медицинских услуг для отдельных лиц, в то время как Министерство здравоохранения (DOH) будет оплачивать медицинские услуги для населения. Чрезвычайные ситуации в области здравоохранения представляют собой особенно интересную ситуацию, когда услуги предоставляются отдельным людям, но требуют значительной общесистемной мобилизации и консолидированного, хорошо организованного реагирования. Существующие правила относят реагирование на чрезвычайные ситуации и катастрофы в области общественного здравоохранения к сфере медицинского обслуживания населения и, соответственно, к компетенции Министерства здравоохранения. Однако ответ COVID-19 ставит под сомнение это разграничение ролей. Всплеск заболевания потребовал привлечения различных видов медицинских работников, особенно из частного сектора, который составляет 65% медицинских работников в стране. Чтобы финансировать услуги через наибольшее число поставщиков медицинских услуг, PhilHealth было призвано сделать шаг вперед.
ОТВЕТ ФИЛЗДРАВА: СТРОИТЕЛЬСТВО КОРАБЛЯ ПО МЕРЕ ЕГО ОТПЛЫТИЯ
Компания PhilHealth отреагировала в рекордно короткие сроки и устранила финансовые препятствия для тестирования и лечения COVID-19 для почти 93% населения страны. Уже в феврале 2020 года PhilHealth объявил тарифы на услуги, связанные с изоляцией в больнице, а также для тех, у кого развиваются более тяжелые клинические проявления. В ответ на принятый в марте закон Bayanihan to Heal As One Act, PhilHealth объявил, что будет покрывать все медицинские расходы государственных и частных медицинских работников в случае воздействия COVID-19 или любой связанной с работой травмы или заболевания во время чрезвычайной ситуации. В апреле организация PhilHealth выпустила консультативное письмо, в котором говорится, что она будет покрывать полную стоимость лечения пациентов с COVID-19. Позже, в апреле, компания выпустила расширенные пакеты льгот, покрывающие услуги COVID-19 по тестированию, общественной изоляции и стационарному лечению. PhilHealth пришлось решать несколько сложных вопросов, чтобы внедрить эти пакеты, и в будущем планируется еще больше корректировок курса.
Фрагментарное и нескоординированное финансирование вкладов для COVID-19 было одной из основных проблем, с которыми пришлось столкнуться. Закон Bayanihan обязывает DOH закупать необходимые ресурсы для достижения максимальной эффективности и избежания “конкуренции” между поставщиками медицинских услуг. Как государственные, так и частные объекты также в индивидуальном порядке получают пожертвования от различных местных организаций. Ресурсы, поступающие по разным каналам, затрудняют контроль за тем, кто что получает и кому нужно больше. Для PhilHealth это увеличило риск того, что он может платить за товары, которые были оплачены другой организацией.
Чтобы решить эту проблему, правительство потребовало, чтобы пожертвования на медицинские услуги COVID-19 направлялись через них. Затем PhilHealth стратифицировала тарифы на тестирование, вычтя из них предполагаемое количество тестовых наборов, полученных от DOH и пожертвований. Хотя это не было сделано для пакета льгот для общественных изоляторов и больниц, он представляет собой хорошую первую попытку упорядочить выплаты, которую можно улучшить в дальнейшем.
Политика, стандарты и рекомендации по лечению, связанные с COVID-19, постоянно меняются, что затрудняет установление соответствующей ставки и обеспечение стандартного уровня медицинской помощи. PhilHealth решил оплачивать свои пакеты льгот COVID-19 по тарифам для конкретных случаев, что является доминирующим механизмом оплаты услуг поставщиков. Однако в политике льгот четко указано, что включения и тарифы пакета услуг должны регулярно пересматриваться на основе регулярно собираемых данных о затратах и клинических данных.
Негибкость механизмов оплаты и заключения контрактов PhilHealth также представляет собой еще одну проблему. PhilHealth в основном платит своим провайдерам ретроспективно по тарифам за случай после того, как медицинские услуги уже были оказаны. PhilHealth уже разрабатывал глобальную бюджетную политику, а также изучал другие варианты заключения контрактов и перспективных платежей до того, как произошел COVID 19. Это могло бы способствовать оказанию большой поддержки учреждениям посредством авансовых платежей, обеспечивая при этом соответствие вводимых ресурсов, процессов и производительности стандартам. Кроме того, разработанные пакеты льгот продолжают работать на основе сочетания бумажных и информационных систем. Обстоятельства, вызванные пандемией, требуют быстрых оборотов и бережливых процессов, учитывая малочисленность рабочей силы на месте. Эти утомительные требования могут стать фактическим препятствием для участия. Хотя PhilHealth смягчил некоторые из этих требований в своих пособиях COVID-19, введение их в действие может оказаться сложной задачей.
УРОКИ, ИЗВЛЕЧЕННЫЕ ИЗ РЕАКЦИИ НА КОВИД-19, ДЛЯ ПРОДВИЖЕНИЯ К УФК
Текущие ответные меры показывают, что страна может получить большую выгоду от совместной работы DOH и PhilHealth, используя свои сравнительные преимущества. Как стратегический покупатель, PhilHealth имеет возможность работать с разнообразными поставщиками услуг и влиять на их поведение. Способность DOH как национального агентства использовать более выгодные закупочные цены, а также решать проблемы цепочек поставок очевидна. Объединение более сильной закупочной роли и экономии от масштаба за счет централизованных закупок предоставляет широкие возможности для улучшения доступа и рационализации стоимости услуг в стране. Эти совместные действия могут создать более устойчивую систему здравоохранения, способную обеспечить УГК как в обычных условиях, так и во время чрезвычайных ситуаций в сфере здравоохранения, таких как COVID 19.
Ссылки:
1. PhilHealth. Циркуляр № 2020-0004: Усовершенствование пакетов, связанных с коронавирусной инфекцией. 21 февраля 2020 г. (цитируется по 30 апреля 2020 г.). Доступно: https://www.philhealth.gov.ph/circulars/2020/circ2020-0004.pdf
2. PhilHealth. Консультативный № 2020-022. 2 апреля 2020 г. (цитируется по 30 апреля 2020 г.). Доступно: https://www.philhealth.gov.ph/advisories/2020/adv2020-0022.pdf
3. PhilHealth. Циркуляр № 2020-0009: Пакеты льгот для стационарного ухода за вероятными и подтвержденными тяжелыми заболеваниями/исходами, развивающимися на основе COVID-19. 14 апреля 2020 г. (цитируется по 30 апреля 2020 г.). Доступно: https://www.philhealth.gov.ph/circulars/2020/circ2020-0009.pdf
4. PhilHealth. Циркуляр № 2020-0010: Пакет льгот для тестирования на SARS-CoV-2. 14 апреля 2020 г. (цитируется по 30 апреля 2020 г.). Доступно: https://www.philhealth.gov.ph/circulars/2020/circ2020-0010.pdf
5. PhilHealth. Циркуляр №. 2020-0011: Полная защита финансовых рисков для филиппинских медицинских работников и пациентов от коронавирусной болезни (COVID-19). 14 апреля 2020 г. (цитируется по 30 апреля 2020 г.). Доступно: https://www.philhealth.gov.ph/circulars/2020/circ2020-0011.pdf
6. PhilHealth. Циркуляр № 2020-0012: Руководящие принципы по пакету льгот по изоляции сообщества COVID-19 (CCIBP). 14 апреля 2020 г. (цитируется по 30 апреля 2020 г.). Доступно: https://www.philhealth.gov.ph/circulars/2020/circ2020-0012.pdf
Кристиан Эдвард Л. Нуэво (ThinkWell, Филиппины)
Соавторы: Пура Анжела Ви Ко (ThinkWell, Филиппины), Мария Эуфемия К. Яп (ThinkWell, Филиппины) и Нирмала Равишанкар (ThinkWell, США).
