Дредж, Р., Нуэво, К. Е., Патерно, А. Р. (2021)
Закон Филиппин о всеобщем медицинском обслуживании (UHC) от 2019 года ввел реформы на системном уровне в области финансирования здравоохранения, особенно в отношении механизмов оплаты услуг поставщиков Филиппинской корпорации медицинского страхования (PhilHealth). PhilHealth является исполнителем Национальной программы медицинского страхования, целью которой является обеспечение защиты от финансовых рисков для всех филиппинцев при получении необходимой им медицинской помощи. Недавно принятый филиппинский Закон об УХК направлен на возрождение и укрепление PhilHealth в рамках общей программы реформирования систем здравоохранения. Для того чтобы стать национальным стратегическим покупателем медицинских услуг, PhilHealth планирует изменить механизм оплаты услуг поставщиков на сочетание групп, связанных с диагнозами (DRG), и перспективных глобальных бюджетных платежей, поддерживаемых надлежащими методологиями расчета затрат и четкими правилами совместной оплаты. Первичная помощь также является ключевой областью внимания – разработка комплексного пакета амбулаторных льгот, который будет включать функции контроля и навигации пациента для интеграции обслуживания через контрактную сеть поставщиков медицинских услуг. Благодаря реформе оплаты услуг поставщиков, PhilHealth стремится улучшить экономически эффективное приобретение медицинских услуг, что приведет к улучшению состояния здоровья.
Эти сложные и взаимосвязанные реформы требуют тщательной координации по нескольким направлениям политики, и очень важно, чтобы они координировали свои исследования, данные, технические и политические мероприятия для содействия истинно интегрированному уходу. Калькуляция затрат, DRG, глобальная бюджетная оплата, первичная помощь и соплатежи – все они работают вместе как отдельные, но взаимодополняющие портфели реформы оплаты услуг поставщиков. В последние годы PhilHealth не проводил реформ такого масштаба. Фактически, предыдущие реформы оплаты услуг поставщиков (такие как пакетные платежи для амбулаторных и катастрофических условий, или переход от оплаты за обслуживание к оплате на основе случая через All Case Rates) были введены отдельно и по отдельности. Одновременное приведение в движение изменений в различных и взаимосвязанных аспектах оплаты услуг поставщиков требует значительной технической работы, анализа и разработки политики, а также координации действий с внутренними и внешними заинтересованными сторонами. Понятно, что это представляет собой серьезную проблему для PhilHealth, и требуется большая помощь для продвижения вперед.
Одновременно с проведением этих реформ, PhilHealth приходится решать повседневные операционные вопросы, включая сохраняющиеся проблемы, связанные с преобладающей системой оплаты. PhilHealth на протяжении многих лет подвергался серьезной критике за неэффективные механизмы оплаты, неадекватные тарифы на пакеты услуг, отсутствие прозрачности и даже слабые технические возможности для выполнения своих функций. Это помешало полной материализации его мандата по обеспечению защиты от финансовых рисков. В 2019 году доля PhilHealth в текущих расходах на здравоохранение (CHE) страны сохранится низкий – всего 18,8%, в то время как расходы из собственных средств остаются основным источником финансирования – 47,9% от общего объема ХЕ. Хотя Закон об УВК обеспечивает политическое направление для оживления механизмов финансирования PhilHealth, это произойдет не сразу. Нынешняя система еще должна развиваться, и ее проблемы и недостатки требуют внимания.
ThinkWell оказала поддержку PhilHealth в виде учебных сессий, которые позволили техническим группам и старшим должностным лицам из многих заинтересованных сторон ознакомиться с передовым мировым опытом и обсудить текущую работу с профильными экспертами. Эти полуторачасовые учебные занятия проводились по двум платформам: 1) концептуальное обсуждение с PhilHealth оплаты услуг поставщиков и передового мирового опыта, который поможет реформам; или 2) консультация по вопросам политики для PhilHealth, на которой они представят и попросят высказать свое мнение о текущей аналитической работе и проекте политики по реформе оплаты услуг поставщиков. Хотя характер и тема каждой сессии были разными, основная цель остается неизменной: предоставить платформу для технических дискуссий, чтобы позволить PhilHealth сравнить и проанализировать свои текущие действия и направления политики с лучшими мировыми практиками. В общей сложности около 60 технических сотрудников центрального и региональных офисов, а также представители высшего руководства (старшие менеджеры; региональные и старшие вице-президенты) приняли участие в сессиях, которые привели к целостным обсуждениям, затрагивающим вопросы политики высокого уровня, а также оперативные и практические соображения.
Учебные сессии послужили форумом для мозгового штурма и оценки вариантов политики и реализации оплаты услуг поставщиков, а также были задокументированы в технических справках, которые позже будут обобщены в монографии. Все технические соображения, возникшие в ходе обсуждений, были задокументированы и оформлены в виде технических брифингов после сессии и распространены среди всех участников. В качестве конечного продукта была также подготовлена монография, в которой собраны все ключевые концепции, пункты обсуждения и выводы, сделанные в ходе обучения, которая должна стать ресурсом, содержащим ключевые концепции финансирования здравоохранения, особенно в контексте филиппинской системы здравоохранения. С полным текстом монографии можно ознакомиться здесь. Эта монография позволит PhilHealth иметь постоянный справочник для всех будущих действий и политики по реформам оплаты услуг поставщиков.
В результате учебных сессий были достигнуты положительные результаты и конкретные действия, принятые PhilHealth в рамках их официальной деятельности и проектов политики. К ним относятся (1) проведение консультаций с заинтересованными сторонами и распространение результатов с пилотными поставщиками медицинских услуг по структуре и методологии расчета затрат, (2) ранняя увязка предполагаемых результатов расчета затрат с разработкой ДРГ и соплатежей, (3) внедрение оплаты глобального бюджета на базе учреждений в качестве промежуточной стратегии до полного заключения контрактов с сетями поставщиков медицинских услуг, (4) смешанные платежи в качестве промежуточного или окончательного варианта оплаты, и (5) разработка механизма глобального бюджета при поддержке четких конечных целей и механизмов управления для облегчения перехода. Эти действия, предпринятые PhilHealth, свидетельствуют о непосредственной ценности и влиянии идей, сформулированных в ходе учебных сессий.
Ссылки
- Кабалфин М.Р. 2016. “Финансирование здравоохранения для бедных на Филиппинах: Заключительный отчет”, Discussion Papers DP 2016-37, Филиппинский институт исследований в области развития.
- Конгресс Филиппин. 1995. Республиканский закон № 7875. Закон об учреждении национальной программы медицинского страхования для всех филиппинцев и создании Филиппинской корпорации медицинского страхования для этой цели.
- Конгресс Филиппин. 2012. Республиканский закон № 10606. Закон о внесении изменений в Республиканский закон № 7875, известный как “Закон о национальном медицинском страховании 1995 года”, с поправками, и для других целей.
- Конгресс Филиппин. 2019. Республиканский закон № 11223. Закон о введении всеобщего медицинского обслуживания для всех филиппинцев, предписывающий реформы в системе здравоохранения и выделяющий средства на эти цели.
- Picazo OF, Ulep VGT, Pantig IM, and Ho BL. 2015. Критический анализ закупок медицинских услуг на Филиппинах: На примере PhilHealth. Филиппинский институт исследований в области развития.
- Филиппинское статистическое управление. 2020. Расходы на здравоохранение выросли на 10,9 процента в 2019 году. https://psa.gov.ph/pnha-press-release/node/163258. Accessed Apr 2021.
