По состоянию на 12 мая Россия занимает второе место по числу подтвержденных случаев заболевания COVID-19 после США. Тем не менее, уровень смертности остается относительно низким. Согласно последним данным Было зарегистрировано 290 000 подтвержденных случаев заболевания, более 70 000 пациентов выздоровели и около 2 700 человек умерли. На сегодняшний день уровень смертности от COVID-19 в России относительно низок. Предположительно, это связано с ранней диагностикой, бесплатным доступом и лечением пациентов с COVID-19 в рамках гарантированного пакета UHC для всех. Что касается оказания медицинской помощи, то государственные больницы, занимающие доминирующее положение в системе здравоохранения, были оперативно реструктурированы и переориентированы в соответствии с ситуацией вспышки заболевания. Тем не менее, необходимо провести тщательный анализ и обзор эпидемиологических и клинических данных, чтобы увидеть всю картину.
Россия обнаружила первые случаи заболевания COVID-19, а также саму вспышку относительно позже других европейских стран. Это дало возможность проанализировать, как развивалась эпидемия в других странах, и принять своевременные меры по сдерживанию распространения вируса, переориентировав систему здравоохранения на эффективное реагирование на эпидемию. Как упоминалось ранее, почти всеобщий охват населения услугами Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) и большое количество больничных коек на душу населения по сравнению с другими странами были сильной стороной системы борьбы с коронавирусом. В настоящее время в России насчитывается 818 больничных коек
на 100 000 населения
.
Вспышка произошла в начале марта. Большинство случаев было зарегистрировано в Москве и присоединенных областях. Поскольку число случаев заболевания росло, правительство приняло решение закрыть все границы и ограничить сначала воздушное сообщение, затем автомобильное и железнодорожное. Дальнейшие шаги включали обязательную изоляцию, которая длилась с 30 марта по 12 мая. Для того чтобы контролировать перемещения по городам и территориям, в каждом городе были введены цифровые разрешения. Президент заявил, что в эти нерабочие дни зарплата будет выплачиваться в обычном режиме. Однако в Москве режим изоляции продлевается до 31 мая в связи с увеличением числа новых случаев заболевания в апреле-мае 2020 года.
Реакция системы здравоохранения
Для мобилизации системы здравоохранения были предприняты следующие меры:
- Широкомасштабное тестирование для контроля распространения вируса. Были разработаны экспресс-тесты для диагностики COVID-19, дающие быстрые результаты, а также тесты на антитела. Соответственно, Россия входит в тройку стран с самым высоким уровнем тестирования. Вокруг 230 000 тестов для COVID-19 ежедневно проводятся в стране. Всего по состоянию на 15 мая было проведено 6,65 млн. тестов на коронавирус.
Более
600 государственных и частных лабораторий
участвуют в тестировании COVID-19;
- Оказание финансовой помощи и поддержки регионам. Правительство выделило более 80 миллиардов российских рублей
(1,1 млрд. долл. США)
на закупку медицинского оборудования, увеличение количества больничных коек, машин скорой помощи и т.д.
Еще несколько инфекционных больниц были перераспределены для работы с COVID-19. Кроме того, были построены новые госпитали для пациентов COVID-19, которые были оснащены необходимыми медицинскими принадлежностями и аппаратурой.
Более 242 миллионов рублей (3,4 миллиона долларов США) было выделено на
Всероссийскому общественному движению “Волонтеры-медики”
для оказания волонтерской помощи гражданам во время пандемии;
- Местное производство и поставки. С марта 2020 года производство антисептических средств в России увеличилось в 6 раз. Были расширены закупки, импорт и поставки аппаратов искусственной вентиляции легких, медицинского оборудования и лекарств для борьбы с коронавирусом. Кроме того, около 40 медицинских изделий теперь проходят упрощенный процесс регистрации, в частности, защитная одежда, маски, чехлы для сапог, респираторы и перчатки. Компании, производящие медицинское оборудование для диагностики эпидемических заболеваний, средства защиты, лекарства и другую медицинскую продукцию, поддерживаются льготными кредитами. Кроме того, были сняты ограничения на импорт медицинских товаров и приостановлены таможенные пошлины на импорт до конца сентября;
- Доступность и стимулы медицинских работников. Россия подготовила более 1,4 миллиона медицинских работников для оказания медицинской помощи в стационарных и амбулаторных отделениях по борьбе с COVID-19. Признавая загруженность и нагрузку на медицинских работников, правительство приняло постановление об увеличении страхового покрытия и выплате дополнительного вознаграждения в размере от 25 000 до 80 000 рублей (350 – 1114 долларов США) медицинскому персоналу, лечащему пациентов с COVID, за период с апреля по июнь;
- Исследования и разработки. В настоящее время 7 российских исследовательских центров работают над созданием новой вакцины против коронавируса. Более того,
Были разработаны и регулярно обновляются временные клинические рекомендации по диагностике и лечению ОРВИ, а также по профилактике, диагностике и лечению нового коронавируса
;
- Финансовая защита. Учитывая негативные последствия высоких цен на лекарства, правительство контролирует цены на лекарства, особенно на неотложную помощь и лечение инфекционных заболеваний. Это касается не только лекарств, но и медицинских изделий, которые не входят в список товаров первой необходимости. CMI полностью покрывает медицинские вмешательства для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологией и тех, кто нуждается в диализе. В связи с коронавирусом медицинские организации получат компенсацию из страхового фонда за снижение доходов из-за сокращения объемов оказания медицинской помощи;
Социальная защита
Разное социальная поддержка и защита были введены меры по защите людей во время эпидемий COVID-19. К ним относятся социальные выплаты и денежные переводы семьям с маленькими детьми в размере от 5 000 до 10 000 рублей (70-140 долларов США) в зависимости от возраста детей от 3 до 16 лет. Безработные граждане по COVID-19 начали получать ежемесячные пособия в размере минимальной заработной платы, если они отработали не менее 60 дней и потеряли работу, если это не было трудовым проступком. До 1 января 2021 года отменены все штрафы за задержку арендных платежей за жилищно-коммунальные услуги. Правительство также предлагает “кредитные каникулы” для тех граждан, чей доход снизился на 30%, чтобы облегчить их бремя выплат по кредитам.
Поддержка деловой активности
Пакет COVID-19 также включал меры по защите экономики и деловой активности в России. Они включали мораторий на банкротство, применяемый к компаниям и индивидуальным предпринимателям в отраслях, наиболее пострадавших от COVID-19. Правительство предлагает “налоговые каникулы” для пострадавших отраслей и предпринимателей, продление кредитов и сокращение отсроченной задолженности. Пакет также предусматривает временное сокращение платежей по страховым взносам для индивидуальных предпринимателей. Государственная, муниципальная и частная собственность стала предметом отсрочки арендных платежей до октября 2020 года. Малые и средние (МСП) предприятия, пострадавшие от COVID-19, также могут воспользоваться этими программами прямой государственной финансовой поддержки. Правительство полностью привержено реализации и регулярному обновлению социально-экономического пакета для поддержки граждан, экономики и бизнеса в целом в этот период пандемии.
Последствия для системы здравоохранения
Вышеперечисленные меры, предпринимаемые для борьбы с COVID-19, направлены на то, чтобы замедлить распространение инфекции и обеспечить своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи. Однако необходимо учитывать последствия этих мер, а также эпидемии для системы здравоохранения и экономики.
Очевидно, что карантин окажет негативное влияние на экономический рост в России. Центральный банк Российской Федерации ожидает снижения ВВП страны на 4-6% в 2020 году. Основной вклад в это снижение внесут инфляция и сокращение экспорта, которое может достигнуть отрицательных значений от 10% до 15%. Система здравоохранения будет напрямую затронута экономическим кризисом, поскольку она, наряду с другими социальными секторами, в значительной степени зависит от государственного бюджетного финансирования и инвестиций.
Помимо этого негативного макроэкономического воздействия, в ближайшем будущем система здравоохранения столкнется с рядом очевидных проблем. Российские медицинские организации и поставщики медицинских услуг, работающие в системе ОМС, уже подвержены риску недофинансирования. Основная причина – приостановка диспансеризации и сокращение объемов плановой медицинской помощи. Правительство знает об этом и прилагает все усилия для улучшения ситуации, выплачивая компенсацию медицинским работникам за их снижение доходов в связи с сокращением объемов предоставления медицинских услуг в рамках CMI. Однако трудно полностью устранить риск недофинансирования в течение короткого периода времени.
Еще одним фактором, влияющим на финансовую стабильность системы здравоохранения, являются дополнительные расходы, связанные с COVID-19. В настоящее время средства активно используются для приобретения лекарств, средств защиты и предоставления дополнительных льгот медицинским работникам, а также для покрытия расходов, связанных с диагностическими тестами COVID-19 и медицинскими услугами. Большая часть этих расходов приходится на приобретение капитальных товаров, таких как машины скорой помощи, диагностическое оборудование и аппараты искусственной вентиляции легких. Хотя эти товары капитальных вложений будут использоваться в будущем, они поглощают бюджеты, что привело бы к сокращению операционных и текущих расходов на здравоохранение, таких как лекарства, продукты питания и т.д. Очевидно, что такие сокращения и урезание бюджета станут большой проблемой в системе здравоохранения. Также ожидается, что спрос на медицинские услуги существенно возрастет из-за осложнений хронических и неинфекционных заболеваний и лечения, которое было отложено во время чрезвычайной ситуации. Во многих случаях пациенты отказываются обращаться за медицинской помощью из-за страха заразиться коронавирусом. Учитывая все вышесказанное, главной угрозой для российской системы здравоохранения является финансовая стабильность, обусловленная связанным с COVID-19 экономическим кризисом и последующим снижением доходов бюджетов всех уровней и источников финансирования, включая Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
Благодарность:
Автор выражает искреннюю признательность доктору Дорджсурэну Байарсайхану за ценные комментарии и материалы.
