Финансирование сектора здравоохранения в Сьерра-Леоне представляет собой серьезную проблему, поскольку ограниченные бюджетные возможности были еще больше ограничены экономическими последствиями пандемии COVID-19. Имеются значительные пробелы в финансировании Подхода к определению этапов жизни, Национального стратегического плана развития сектора здравоохранения, Стратегического плана финансирования здравоохранения и Плана действий, содержащегося в Памятной записке. Министерство здравоохранения и санитарии (МЗС) планирует добиваться увеличения бюджетных ассигнований от Министерства финансов, но это может быть ограничено имеющимся объемом финансирования.
Для устранения этих недостатков МЗС планирует изыскивать новые и инновационные источники доходов.
Высокий уровень задолженности Сьерра-Леоне открывает возможности для проведения долговых свопов, которые позволяют конвертировать двусторонний долг во внутренние доходы и обеспечить дополнительное финансирование сектора здравоохранения за счет использования ежегодных сумм на обслуживание долга.
Обмен долговыми обязательствами, также известный как программа debt2health, представляет собой ситуацию, в которой страна-кредитор “прощает” долг другой страны при условии, что последняя сможет инвестировать средства в погашение долга в конкретные взаимосогласованные результаты деятельности системы здравоохранения. Глобальный фонд (GFATM) выступает за использование этого инструмента для поддержки стран в получении доходов на цели здравоохранения. К настоящему времени документально подтверждено, что Германия и Испания с большим успехом используют этот инструмент для поддержки здравоохранения в некоторых странах.
Как и большинство реформ, потенциально влияющих на движение средств (например, кто их получает? кто их контролирует? кто теряет контроль над ними?), эта реформа по своей сути является политической. Поэтому для стран, желающих освоить этот инструмент, очень важно понимание политической экономики. Необходимо определить все ключевые группы заинтересованных сторон, уровни их влияния и позиции. Правильная оценка этих факторов является первым шагом в определении плана действий по защите и внедрению, который позволит решить и смягчить все предполагаемые проблемы. Доказать необходимость перевода всех замененных средств в министерство здравоохранения может быть непросто, особенно в странах с ограниченными бюджетными возможностями. В идеале Минфин предпочел бы, чтобы все замененные средства находились под его контролем и затем направлялись в различные сектора экономики, а не только в здравоохранение, в зависимости от выявленных потребностей. Иногда при обсуждении долговых свопов их путают с облегчением долгового бремени, что может вызвать на мировых рынках опасения, что страна, желающая обменяться долгами, может объявить дефолт по своим кредитам и другим финансовым обязательствам. Минфин может опасаться посылать такие сигналы. Важно отметить, что при обмене долговых обязательств страна-должник все равно должна генерировать денежные средства, которые были бы использованы для обслуживания долга. Однако эти средства будут использованы в секторе здравоохранения, а не выплачены двустороннему кредитору. Поэтому Минфин является ключевой заинтересованной стороной в проведении данной реформы, и очень важно правильно понять идеи, идеологию и интересы, лежащие в основе позиции этого министерства, обеспечить подготовку доказательств для их устранения, постоянно отслеживать “окна возможностей” и использовать их и все имеющиеся рычаги для продвижения свопов.
Хорошей платформой для адвокации долговых свопов могло бы стать сообщество практиков, в которое вошли бы страны, уже участвовавшие в свопах, страны, рассматривающие возможность использования этого инструмента, и другие страны, находящиеся в процессе.
Обмен опытом, указание на потенциальные препятствия и движущие силы прогресса могли бы помочь поддержать большее число стран, рассматривающих возможность открытия фискального пространства.
В случае с долговыми свопами представительство, безусловно, имеет значение, поэтому участие в этой платформе стран из разных регионов будет полезно для решения вопросов, связанных с конкретными условиями. В Сьерра-Леоне были проведены первые трехсторонние встречи между МФ, МЗС и ГФСТМ с целью согласования дальнейших действий в рамках этих обсуждений. В случае успеха этот инструмент позволит расширить фискальное пространство для здравоохранения Сьерра-Леоне и высвободить дополнительные средства, которые могут способствовать достижению целей системы здравоохранения. В частности, долговые свопы могут помочь снизить риск катастрофических расходов на здравоохранение, улучшить доступ к медицинскому обслуживанию и его качество, поскольку они могут обеспечить дополнительные ресурсы для финансирования медицинских услуг и снизить необходимость для отдельных лиц и семей платить за медицинское обслуживание из своего кармана, что еще на один шаг приближает страну к всеобщему охвату населения медицинским обслуживанием.
Д-р Нкечи Олалере – консультант, работающий при финансовой поддержке ГФФ/Всемирного банка и оказывающий помощь министру здравоохранения и санитарии Сьерра-Леоне в качестве специального советника по экономике здравоохранения. Она также является координатором P4H по стране. В соответствии с миссией P4H, she поддерживает эту реформу, выступая в качестве нейтрального посредника в установлении связей и проведении бесед, ориентируясь при этом на политическую экономику.
Отказ от ответственности: Ответственность за мнения, высказанные в этом блоге, лежит исключительно на его авторе (авторах). Данный отказ от ответственности относится к любым способам распространения, распределения или публикации данного блога в любое время.
