EMR демонстрирует масштабные, финансируемые из внутренних источников инициативы по покупке государством частных медицинских услуг. Для повышения качества и эффективности платежей предпринимаются формализованные усилия по управлению. Необходимо создать последовательное национальное направление. Диалог с частным сектором и обмен практическими примерами стали важными новыми потребностями, на которые обратили внимание страны.
Как и где можно использовать ландшафт Восточно-Средиземноморского региона, в котором государство покупает частные медицинские услуги, для достижения национальных целей в области здравоохранения по обеспечению всеобщего охвата медицинским обслуживанием?
В Восточно-Средиземноморском регионе (ВСС) существует значительный рынок официальных частных медицинских учреждений, сосуществующих наряду с государственными. В некоторых странах с низким и средним уровнем дохода на долю частных поставщиков услуг приходится >70%, во многих странах с уровнем дохода выше среднего – 30-40%, а в странах с высоким уровнем дохода они используются все чаще (отчет PSE for UHC). В нескольких округах EMR наряду с более слабо структурированными попытками привлечь частный сектор к сотрудничеству реализуются значительные крупномасштабные инициативы, разработанные, управляемые и финансируемые государством для приобретения частного медицинского обслуживания.
Опираясь на результаты 16 страновых тематических исследований, проведенных по заказу Регионального бюро ВОЗ в Восточном Средиземноморье (EMRO) по оценке частного сектора для UHC, в этом блоге представлены контекстуальные условия инициатив по закупкам, усилия по управлению, вложенные до сих пор, и потребности стран в потенциале для более стратегического управления закупками частного медицинского обслуживания в интересах общественного блага.
Способы закупок для частного здравоохранения
Страховые инициативы и самостоятельное заключение контрактов – это два основных способа, которые исторически использовались для приобретения частного медицинского обслуживания государствами за счет внутреннего финансирования. Больничные услуги приобретаются в рамках значительно больших страховых инициатив в девяти странах. Кроме того, специализированные услуги, скрининг заболеваний или услуги первичной медицинской помощи приобретаются в рамках отдельных контрактных инициатив в 15 странах. На практике обе инициативы мало согласуются между собой, что приводит к упущению возможностей дополнить национальное страхование первичным лечением и контролем заболеваний.
В системе закупок участвует широкий спектр частных поставщиков услуг: от больниц, аккредитованных ISO, до небольших и средних больниц, лабораторных сетей, семейных медицинских практик, созданных некоммерческими организациями, и врачей общей практики. Бенефициарами частного медицинского обслуживания, приобретаемого государством, являются как бедные, так и небедные слои населения, при этом основной акцент делается на расширении доступа, а не на доступе только для бедных.
Частные провайдеры, участвующие в страховых инициативах в области EMR, получают оплату в зависимости от объема случаев, но странам приходится бороться с растущими расходами на частных провайдеров. Некоторые страны отреагировали на это введением соплатежей за доступ к частным поставщикам услуг или ограничением использования частных поставщиков услуг только для более привилегированных бенефициаров. Частные поставщики, нанятые в рамках самостоятельных инициатив, обычно оплачиваются из глобальных бюджетов, что упрощает административные процедуры, но все чаще наблюдается недовольство правительств тем, что они не в состоянии привлечь частных поставщиков к ответственности. Более сложные методы, включающие капитуляцию, разделенную по поставщикам и услугам, были внедрены в странах EMR, которые в значительной степени полагаются на частное здравоохранение.
Местная экосистема управления
Закупки частного медицинского обслуживания в EMR распространились под влиянием различных политических факторов, законов, организационных структур и опробованных на себе лучших практик обеспечения качества, создавая проблемы фрагментации, но в то же время интерес к политике и существующие предпосылки создают возможности для более стратегических закупок в будущем.
Операционные механизмы быстро распространились, опережая национальную политику, которую еще нужно наверстать, чтобы обеспечить направленность. Приобретение частного медицинского обслуживания было обусловлено различными целями: финансовая защита здравоохранения, поиск более эффективного медицинского обслуживания и экономический рост в связи с медицинским туризмом, причем каждая из них связана с различными заинтересованными сторонами и правовыми рамками.
Юридический мандат на приобретение частного медицинского обслуживания уже давно существует в ЕМР, где ведется работа по страхованию и заключению контрактов, но снижение рисков и увязка качества с покупкой услуг требуют внимания в будущем. Обязательный контроль качества для частных медицинских учреждений существует в нескольких странах EMR, но упор на государственное принуждение, а не на позитивную визуализацию и независимую аккредитацию, сдерживает соблюдение требований частным сектором. Управление закупками в большей степени осуществляется независимо в рамках страховых программ, в то время как самостоятельные контракты обычно напрямую управляются министерствами здравоохранения, что создает потенциальный конфликт интересов.
Подразделения и функции управления разбросаны по разным отделам министерства здравоохранения, а иногда даже управляются другими министерствами, что затрудняет управление изменениями во всем секторе здравоохранения. Растущий интерес к приобретению частных услуг стимулируется руководством и национальными реформами, при этом министерства здравоохранения часто реагируют, а не возглавляют работу по привлечению частного сектора здравоохранения.
Заглядывая вперед: потребности стран в потенциале для приобретения частных медицинских услуг
Двумя наиболее выраженными потребностями в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода были обеспечение ясности в отношении цели привлечения частного сектора и увязка регулирования качества с закупками.
Экспертные знания о способах оплаты и управлении рисками, а также инвестиции в специальные структуры управления оказались в третьем ряду потребностей. Важно отметить, что политическая поддержка и бюджетное пространство не были самыми приоритетными вопросами в нескольких странах EMR, вместо этого в качестве основных задач для более эффективной реализации программ были названы согласованность направлений, лучшее понимание частного сектора и консолидация опыта управления.
Заключение
Закупки частного медицинского обслуживания внедряются в EMR, чему способствуют: внутреннее финансирование, растущая политическая поддержка и итерации на местном уровне. Однако она ограничена операционным фокусом на средствах, а не на конечной цели политики. Страны EMR, в которых уже давно реализуются инициативы, а также страны с только начинающимися инициативами нуждаются в новых целенаправленных усилиях по созданию направленности, связанной с UHC, а также в новых платформах и навыках для взаимодействия с частным сектором. Необходимо большее единство для создания дополнительных связей между страхованием и отдельными контрактами. Требования стран к взаимному обогащению практическими примерами и открытому диалогу должны стать центральным элементом будущей технической поддержки. Извлеченные уроки призваны внести вклад в региональную программу управления, направленную на поддержку приобретения частных услуг в рамках обязательств UHC 2030, опираясь на существующие местные точки входа.
