Сеть P4H создала политэкономическую схему, чтобы помочь координаторам P4H в странах (P4H-CFP) продвигать реформы в области социальной защиты здоровья (SHP) и финансирования здравоохранения (HF).
Эта система, опробованная в Камбодже и Камеруне в 2023 году, помогает P4H-CFP понять национальную политическую экономику для более эффективного сотрудничества и проведения реформ.
Центральная роль политической экономии в реформах SHP и HF широко признана.[1] Было показано, что политическая экономия, включающая политические, экономические и социальные факторы страны, влияет на принятие и реализацию реформ,[2] и, в конечном счете, на успех любой реформы в области ВЧ.[1] Методология политэкономического анализа (ПЭА) менее ясна, существуют различные схемы, которые пытаются преодолеть разрыв между теорией и практикой.[1],[3],[6] Применение ПЭА варьируется в зависимости от страны из-за различий в условиях политической экономики.
Успешная реформа всеобщего охвата медицинским обслуживанием (ВОМЗ) в любой стране предполагает политический диалог и скоординированные действия как минимум трех основных секторов, которые относятся к министерствам финансов, здравоохранения и социального обеспечения или социальной защиты, чтобы поддержать адекватно финансируемые и справедливые ВОМЗ и ВЧ для всех.
Подход P4H к политической экономии партнерства
Система результатов Сети P4H включает в себя инновации в области SHP и HF.
Ярким примером устоявшейся инновации P4H является программа “Лидерство для UHC “, которая успешно реализуется в Африке и Азии с 2014 года.
Более недавняя инновация появилась в результате изучения политической экономии партнерства.
Ее разработка включала в себя взаимодействие с учеными и экспертами-практиками для создания структуры, разработки инструментов и пилотного тестирования Инструмента политэкономии партнерства P4H.
В исследовательскую группу, которая проводила пилотный проект, входили научный сотрудник и два P4H-CFP.
Работа P4H-CFP в разных странах показывает, что помимо технических и социальных навыков, P4H-CFP нуждаются в политической хватке.
Политэкономический подход к партнерству может помочь в организации политических диалогов и был разработан именно для этой цели.
Предлагаемая политэкономическая концептуальная схема партнерства основана на так называемых 4I – интересы, институты, идеи, идеология – или четырех переменных, которые влияют на результаты политики в области здравоохранения:
(1) интересы лиц, принимающих решения, и различных других участников,
(2) формальные политические институты и неформальные институты, такие как наследие прошлой политики или культурные нормы,
(3) идеи, такие как конкретные политические решения, информация, а также преобладающие концепции и парадигмы, которые влияют на мышление по предмету, и
(4) идеология, которая может представлять определенное мировоззрение.[7]
В концептуальной схеме усиление сотрудничества находится в центре трех взаимосвязанных секторов в сотрудничестве SHP и HF.
На графике вверху этот центр представлен словом “P4H”, поскольку роль P4H заключается в том, чтобы выступать в качестве честного брокера и создавать основы для действий на страновом, региональном и глобальном уровнях.
Методологически концепция предлагает руководство и практические шаги по изучению связей и отношений между переменными политической экономии и партнерствами(см. рисунок).
Эти связи и отношения позволяют извлечь некоторые ключевые уроки в развитии и продвижении партнерств на глобальном, региональном и страновом уровнях.
Применение системы в партнерских отношениях
Методология применения схемы включает в себя четыре последовательных этапа: во-первых, определение интересующей Вас темы или постановка проблемы; во-вторых, обзор литературы, прошедшей экспертную оценку, и серой литературы по выявленной теме; в-третьих, серия полуструктурированных интервью с ключевыми информантами в соответствии с руководством по теме; и, наконец, разработка, анализ и составление плана действий.
Сеть P4H решила опробовать эту систему в Камбодже и Камеруне, чтобы выяснить (1) испытывают ли эти страны существенные и глубоко укоренившиеся препятствия на пути реформ, (2) степень участия Сети P4H в процессе реформ и (3) сложность проведения желаемых реформ.
Работа началась с понимания того, с какими проблемами сталкиваются CFP, чтобы определить тему или постановку проблемы.
Затем пилотная исследовательская группа провела обзор литературы, который позволил ей определить ключевых информаторов для интервью.
Интервью были направлены на углубление понимания командой идеологии, идей и интересов информантов, подобно тому, как P4H-CFP могут стремиться понять идеологию, идеи и интересы собеседников в других странах, где они могут быть организаторами и фасилитаторами совместной работы.
Чтобы облегчить проведение этих интервью, команда разработала тематическое руководство, организованное вокруг четырех переменных концептуальной схемы.
Выводы из пилотного проекта: применимость и полезность для сотрудничества
Пилот помог определить, как различные заинтересованные стороны могут более эффективно сотрудничать в реформах SHP и HF в пилотных странах.
Сотрудничество предполагает координацию действий различных партнеров для достижения общих целей и работу по выявлению и преодолению ограничений и узких мест.
Пилотный проект также показал, что партнерская работа P4H информирует и способствует общению между партнерами по развитию, а также между партнерами по развитию и государственными органами.
Выполнение этих четырех шагов подтвердило важность точного определения проблемы, которую необходимо решить, и поиска ответов до тех пор, пока не будет достигнут консенсус.
Обзор литературы расширил знания P4H-CFP о теме или проблеме и прояснил политику и позицию каждой заинтересованной стороны.
Эти знания укрепили способность P4H-CFP задавать вопросы респондентам во время интервью.
Была подтверждена ценность самоанализа, проводимого P4H-CFP – часть инструмента политэкономии P4H – для определения своих личных взглядов, ценностей и позиционирования.
Интервью с ключевыми заинтересованными сторонами позволили P4H-CFP собрать новую информацию, которая укрепила их понимание позиции каждого участника и их видение того, как способствовать большему сотрудничеству.
Несмотря на сложности, присущие SHP и HF для UHC, применение политэкономического подхода к партнерствам оказалось полезным в обеих странах.
В Камеруне применение этого инструмента обогатило способность P4H-CFP думать и обсуждать вопросы, касающиеся политической экономии UHC, с широким кругом участников.
В Камбодже пошаговое аналитическое действие помогло P4H-CFP узнать, какие вопросы необходимо решить, чтобы подстегнуть реформу.
Обзор литературы значительно расширил понимание P4H-CFP контекста реформ в стране.
Интервью выявили различия в идеях и идеологиях между участниками по вопросам ВЧ, например, насколько бюджетные ограничения преобладают над заботой о здоровье как о праве человека, или по вопросам согласования, например, консенсус о том, что приоритет должен отдаваться женщинам и детям.
Пилотный проект помог выявить факторы, препятствующие прогрессу политики, такие как затраты, различия в приоритетах заинтересованных сторон, различная гибкость партнеров и изменения в политическом ландшафте.
Кроме того, пилотный проект повысил интерес к PEA среди других заинтересованных сторон.
В Камеруне все респонденты попросили поделиться полученными результатами, что дало P4H-CFP возможность организовать семинар, посвященный точкам блокировки и согласования.
Ожидается, что это мероприятие станет открытой дискуссией между участниками, которая будет способствовать укреплению доверия и сотрудничества между ними.
Пилотный проект также показал, что система требует адаптации к условиям страны.
Исследовательская группа отметила, что P4H-CFP и другие субъекты в разных странах могут получить наибольшую пользу, если будут заниматься политической экономией партнерства на постоянной основе, а не разово.
Потенциал инструмента
Система 4Is широко используется для анализа политической экономии и хорошо подходит для того, чтобы раскрыть политическую экономию партнерства в конкретном контексте.
В данном пилоте она позволила P4H-CFP определить путь, который улучшает сотрудничество между заинтересованными сторонами, и помогла им уточнить свое понимание ландшафта реформ.
Тонкости между понятиями “идеи” и “идеология” трудно уловить.
Поэтому пересмотр концептуальной схемы может оказаться полезным, поскольку эксперты, работающие над сотрудничеством в рамках реформ SHP и HF, используют ее в разных странах.
Аналитические задачи остаются, и в то же время Инструмент политической экономии станет полезным дополнением к работе P4H-CFPs.
То, что предлагается, разрабатывается и применяется Сетью P4H, является первым важным шагом к развитию более тесного сотрудничества между партнерами, сохраняя их различные интересы и позиции в принятии решений и осуществлении деятельности.
Хотя эта работа была инициирована Сетью P4H в рамках ее мандата по внедрению инноваций, по мере ее применения страны должны стать полноправными участниками этого процесса.
Ссылки
[1] Sparkes SPB, J B; Özçelik, E A. Анализ политической экономии для реформы финансирования здравоохранения.
Health Systems & Reform 2019: 183-94.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31369319/
[2] Hanson K, Brikci, B, Erlangga, D, et al.
Комиссия Lancet Global Health по финансированию первичной медико-санитарной помощи: поставить людей во главу угла.
The Lancet Global Health 2022.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35390342/
[3] DFID.
Политико-экономический анализ – How To Note, 2009.
https://thepolicypractice.com/political-economy-analysis-how-note-dfid-2009
[4] Стаклер Д ФАБ, Басу С и МакКи М. Политическая экономия всеобщего охвата населения услугами здравоохранения.
Первый глобальный симпозиум по исследованию систем здравоохранения.
Монтрё: ВОЗ; 2010.
https://researchonline.lshtm.ac.uk/id/eprint/2157/
[5] Reich MR. Анализ политической экономии для здравоохранения.
Bull World Health Organ 2019; 97(514).
https://iris.who.int/handle/10665/326282
[6] Rizvi SS, Douglas R, Williams OD, Hill PS.
Политическая экономия всеобщего охвата населения услугами здравоохранения: систематический обзор.
Политика и планирование в области здравоохранения 2020; 35(3): 364-72.
https://www.researchgate.net/publication/338432543
[7] Фокс А., Райх М.Р. Политика всеобщего охвата медицинским обслуживанием в странах с низким и средним уровнем дохода: рамки для оценки и действий.
Journal of Health Politics, Policy and Law 2015; 40: 1023-60.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26195606/
