В работе, опубликованной в журнале BMC Public Health, анализируется гендерное неравенство в доступе к программам медицинского страхования с государственным финансированием (PFHIS) в южных штатах Индии с использованием данных Национального обследования здоровья семьи для оценки влияния на всеобщий охват населения услугами здравоохранения.
Программы медицинского страхования с государственным финансированием (PFHIS) призваны сыграть определенную роль в достижении всеобщего охвата населения медицинским обслуживанием (UHC). В таких странах, как Индия, системы PFHIS имеют низкий уровень проникновения и обеспечивают ограниченный охват услуг и членов семьи в домохозяйствах, что может означать, что женщины остаются в проигрыше. Гендерное неравенство в отношении защиты от финансовых рисков изучено недостаточно. Учитывая, что в Индии уделяется особое внимание достижению всеобщего охвата населения медицинским обслуживанием, в данной работе рассматриваются взаимосвязанные гендерные неравенства и изменения в охвате населения программой PFHIS на юге Индии, где она распространена сильнее и имеет более длительный срок действия.
В данном исследовании использовались данные четвертого (NFHS-4, 2015-16 гг.) и пятого (NFHS-5, 2019-21 гг.) раундов Национального обследования здоровья семьи Индии по пяти южным штатам: Андхра-Прадеш, Карнатака, Керала, Тамилнад и Телангана. Для анализа охвата PFHIS в разбивке по семи параметрам неравенства использовались инструментарий оценки равенства в здравоохранении (HEAT) Plus Всемирной организации здравоохранения и программа Stata. Коэффициенты и различия для бинарных измерений; межгрупповая дисперсия и индекс Тейла для неупорядоченных измерений; абсолютный и относительный индекс концентрации (RCI) для упорядоченных измерений были рассчитаны отдельно для женщин и мужчин.
В целом, охват ПФГИС значительно увеличился(p<0,001) среди женщин и мужчин в Андхра-Прадеш и Керале с NFHS-4 до NFHS-5. В целом, мужчины имели более высокий уровень охвата ПФГИС, чем женщины, особенно в Андхра-Прадеш, Тамилнаду и Телангане в обоих исследованиях. Как в абсолютном, так и в относительном выражении охват ПФГИС был сосредоточен среди пожилых женщин и мужчин во всех штатах; неравенство по возрасту было выше среди женщин, чем среди мужчин в обоих исследованиях в Андхра-Прадеше, Керале и Теленгане. Масштабы неравенства, связанного с образованием, были в два раза выше, чем среди женщин в Телангане (RCINFHS-4: -12.23; RCINFHS-5: -9,98) и Андхра-Прадеш (RCINFHS-4: -8.05; RCINFHS-5: -7,84) по сравнению с мужчинами в Телангане (RCINFHS-4: -5,58; RCINFHS-5: -2,30) и Андхра-Прадеш (RCINFHS-4: -4,40; RCINFHS-5: -3,12), и это неравенство сохранилось в NFHS-5, что говорит о том, что женщины с более низким уровнем образования имели больший охват. В последнем обследовании высокий уровень неравенства, связанного с богатством, наблюдался среди женщин (RCINFHS-4: -15,78; RCINFHS-5: -14,36) и мужчин (RCINFHS-4: -20,42; RCINFHS-5: -13,84), принадлежащих к штату Керала, тогда как это неравенство уменьшилось с NFHS-4 по NFHS-5, что также свидетельствует о большем охвате более бедных слоев населения. В обоих исследованиях неравенство, связанное с кастами, было выше у женщин, чем у мужчин, но в период с 2015-16 по 2019-20 гг. его величина уменьшилась.
Мы обнаружили гендерное неравенство в самоотчетах об участии в программе в южных штатах с давно существующей системой PFHIS. Неравенство было в пользу бедных, необразованных и пожилых людей, что в определенной степени желательно при внедрении системы PFHIS, предназначенной для более труднодоступных групп населения. Однако неравенство по религиозному и кастовому признаку, хотя и уменьшилось, все еще преобладает среди женщин. Для того чтобы ПФГИС действительно обеспечивали защиту от финансовых рисков, они должны решать проблемы пересекающейся маргинализации, с которой сталкиваются женщины и мужчины, и в то же время соответствовать конечным целям объединения рисков, о чем свидетельствует высокий охват и низкое неравенство между подгруппами населения.
