Цель статьи – понять (i) роль Национальной миссии здравоохранения (NHM) в определении/переопределении приоритетов здравоохранения в штатах и устранении горизонтального неравенства, (ii) ограничения, с которыми сталкиваются штаты в рамках федеральной структуры для предоставления эффективных медицинских услуг, и (iii) механизмы, с помощью которых государства управляют этими ограничениями.
В статье рассматривается меняющийся ландшафт федерального финансирования здравоохранения в Индии, особое внимание уделяется роли централизованно спонсируемых программ (ЦСФ), таких как Национальная миссия здравоохранения (НМЗ), в формировании приоритетов здравоохранения на уровне штатов. Исследование сочетает количественный анализ бюджета с качественными интервью с ключевыми информаторами (KII), проведенными в шести штатах. В нем подчеркивается возрастающая роль правительства Союза в финансировании здравоохранения через ЦСС и его последствия для определения приоритетов и возможностей здравоохранения на уровне штатов.
Запуск NHM сыграл значительную роль в обращении вспять тенденции снижения расходов на здравоохранение как доли ВВП в Индии. Однако общие расходы штатов на здравоохранение за последние три десятилетия не превышали 5%, что говорит о том, что здравоохранение остается низким приоритетом в бюджетах штатов. NHM предоставил штатам ресурсы, не связанные с оплатой труда, что повысило их способность предоставлять медицинские услуги, особенно в штатах с низким уровнем собственных доходов.
В исследовании подчеркиваются заметные различия в собственных доходах разных штатов и растущая зависимость штатов от правительства Союза. В нем также подчеркивается влияние NHM на расходы на здравоохранение, при этом расходы на душу населения в разных штатах значительно различаются. Более бедные в финансовом отношении штаты в большей степени зависят от трансфертов правительства Союза, что делает их уязвимыми перед неопределенностью поступления средств. В исследовании также представлен различный опыт штатов в отношении движения средств через УСС, причем некоторые чиновники сообщают о неопределенности и непоследовательности в поступлении средств на программы здравоохранения.
Кроме того, существуют различные мнения о последствиях роли правительства Союза в разработке национальных программ со стандартизированными нормами и рекомендациями. В то время как некоторые штаты признают роль NHM в сосредоточении внимания на здоровье, другие считают, что ему отведена роль реализации без должного учета местных условий.