Система первичной медико-санитарной помощи Ирана имеет развитую сеть, поддерживаемую медицинскими работниками на уровне общин, и успешно расширяет городские услуги для решения серьезных проблем в области здравоохранения. План трансформации здравоохранения, начатый в 2014 году, позволил добиться значительных успехов в охвате более 90% населения и сокращении расходов на оплату услуг из собственных средств.
Система первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) Ирана получила международное признание благодаря своей значительной роли в предоставлении доступных и справедливых медицинских услуг, особенно сельскому населению, начиная с 1980-х годов. Отличительной особенностью этой системы является наличие бехварзов – работников здравоохранения на уровне общин, которые играют важную роль в формировании результатов здравоохранения по всей стране. Особое впечатление на автора произвели хорошо налаженные городские службы ПМСП, которые обслуживают население, переехавшее преимущественно в города, причем более 70% населения проживает в городах.
Несмотря на ограниченность ресурсов, городские ПМСП предоставляли разнообразный набор медицинских специалистов, включая психологов, диетологов и специалистов по охране окружающей среды, для решения таких распространенных проблем, как психические расстройства, ожирение и неинфекционные заболевания. Хотя некоторые профессии, например, психология, требуют дополнительной подготовки, многие страны с низким и средним уровнем дохода могут перенять опыт иранской модели городского ПМСП.
Система здравоохранения Ирана характеризуется уникальной интеграцией предоставления медицинских услуг и медицинского образования. Эти отношения наделяют ректоров более 60 медицинских университетов значительными полномочиями и ответственностью, позволяя им управлять комплексными медицинскими услугами, охватывающими от первичной до третичной помощи. Важным аспектом деятельности Министерства здравоохранения Ирана является то, что его возглавляют академические специалисты в области здравоохранения, что приводит к оживленным дискуссиям и интеллектуальным дебатам внутри министерства – нехарактерная черта для многих министерств здравоохранения. Однако такая академическая направленность иногда может препятствовать эффективному управлению, поскольку университетские преподаватели могут не обладать управленческим опытом.
В 2014 году, вдохновленный турецким Планом трансформации здравоохранения (ПТЗ), Иран инициировал свой собственный ПТЗ, чтобы повысить качество и доступность медицинских услуг, особенно для уязвимых групп населения, и сократить расходы на здравоохранение, оплачиваемые из собственных средств. Значительные финансовые ресурсы были мобилизованы за счет целевого налога на добавленную стоимость и доходов от продажи нефти, что составило несколько миллиардов долларов. ПВТ значительно расширила охват населения, включая комплексные программы социального медицинского страхования, а также инвестировала средства в строительство и модернизацию медицинских учреждений с использованием современных технологий.
Иранское правительство уделяет большое внимание расходам на здравоохранение: общие расходы достигли примерно 350 долларов на душу населения – гораздо выше, чем в других странах с низким и средним уровнем дохода, включая Таиланд. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый благодаря ПВТ, некоторые проблемы остались, например, неспособность четко определить пакет основных медицинских услуг, что привело к ненужному использованию медицинских услуг. Структура возмещения расходов благоприятствовала специалистам, что вызывало опасения относительно устойчивости ПВТ.
Организации, занимающиеся медицинским страхованием, действовали под руководством Министерства социального обеспечения, не согласовывая свою деятельность с политикой Министерства здравоохранения, что не позволило создать целостную систему единого медицинского страхования, подобную той, что была реализована в Турции. Ситуацию также осложняла проблема двойных схем страхования, когда значительная часть населения была застрахована по нескольким программам.
Однако к 2017 году ПВТ успешно обеспечила охват более 90% населения, отремонтировала множество медицинских учреждений и сократила расходы на оплату из собственных средств с более чем 50% до примерно 40% от общих расходов на здравоохранение – хотя и не достигла контрольного показателя менее 20%, необходимого для всеобщего охвата медицинским обслуживанием (ВОЗ). Эти достижения отражают стремление иранского руководства к достижению ВЗК, несмотря на трудности, создаваемые международными санкциями на протяжении многих лет.
