Представление о всеобщей “бесплатной” системе медицинского обслуживания в эпоху плановой экономики Китая в значительной степени является мифом, поскольку большинство расходов на здравоохранение в городах покрывалось государственными работодателями, в то время как сельское население практически не имело страховки и доступа к медицинским ресурсам. Правительственные опросы показали, что до реформ около 70% населения не имело медицинской страховки, но после значительных изменений уровень незастрахованных резко снизился с 77,9% в 2003 году до 12,9% в 2008 году.
Автор критически анализирует восприятие и реальность “бесплатной” системы медицинского обслуживания в Китае в эпоху плановой экономики, подчеркивая, что коллективная память – особенно среди привилегированных групп – часто романтизирует этот период как утопическую эру всеобщего бесплатного здравоохранения, которой на самом деле не было.
Ключевые моменты
- Различия между городскими и сельскими районами: До 1990-х годов медицинское обслуживание в городах Китая в основном финансировалось работодателями, которые в большинстве своем были государственными или окологосударственными предприятиями (SOE). По сути, расходы на здравоохранение для городских работников оплачивало государство, а точнее, налогоплательщики. Однако огромное сельское население почти не имело медицинского страхования и имело очень ограниченный доступ к медицинским ресурсам.
- Системные слабости и рыночные реформы: По мере развития рыночных реформ в 1980-х годах недостатки существующей системы медицинского страхования становились все более очевидными. SOE сталкивались с растущим финансовым напряжением, что затрудняло поддержание щедрых медицинских льгот. Отсутствие контроля за расходами привело к тому, что в системе широко распространены избыточные назначения и расточительство.
- Отсутствие страхового покрытия: Правительственные исследования, проводившиеся с 1993 по 2003 год, постоянно показывали, что около 70% населения Китая, как городского, так и сельского, не имеют медицинской страховки и вынуждены оплачивать медицинские расходы из своего кармана.
- Влияние реформ: После проведения значительных реформ, исследование 2008 года показало резкое снижение уровня незастрахованных – с 77,9% в 2003 году до 12,9% в 2008 году – что свидетельствует о влиянии реформ медицинского страхования.
- Ретроспективный анализ: Сун Сяову, ключевая фигура китайских экономических реформ, представил ретроспективный анализ этих реформ медицинского страхования в публикации Национальной администрации по безопасности здравоохранения (NHSA)[1].
Заключение
Представление о всеобщей бесплатной системе здравоохранения в дореформенном Китае – это в значительной степени миф. Реальность характеризовалась значительным неравенством между городскими и сельскими районами, неустойчивыми моделями финансирования и повсеместным отсутствием страхования до тех пор, пока в 2000-х годах не были проведены всеобъемлющие реформы.
