Растущее давление и критика со стороны медицинских работников по поводу предполагаемой нехватки средств в Фонде социального медицинского страхования перед календарным (он же бюджетный) годом заставили руководство страны высказаться о состоянии медицинского страхования.
На пресс-конференции выступили генеральный директор Фонда социального медицинского страхования, его заместитель и директор департамента МЗ по координации обязательного социального медицинского страхования.
По словам
генеральный директор Фонда социального медицинского страхования Айдын Ашуев,
благодаря системе социального медицинского страхования, люди теперь могут получить определенные медицинские услуги, которые раньше были доступны только на платной основе. За 7 месяцев 2022 года Больничная касса профинансировала 95 миллионов консультаций врачей-специалистов и диагностических обследований, включая КТ, МРТ, ПЭТ, а также 12,6 тысяч дорогостоящих операций, из которых около 4 тысяч – услуги ЭКО.
Как отметил на брифинге г-н Ашуев, система обязательного социального медицинского страхования (ОМС) была введена для минимизации финансовых рисков в здравоохранении , которые неизбежны при росте государственных и частных расходов на здравоохранение.
“Введение системы ОМС должно было увеличить финансирование медицинских услуг, снизить карманные расходы населения, обеспечить равный доступ к медицинской помощи для всего населения, повысить заработную плату медицинских работников, усилить конкуренцию за качество среди медицинских организаций, расширить перечень бесплатных амбулаторных лекарств. За 2,5 года введения обязательного социального медицинского страхования уже достигнуты значительные результаты”, – резюмировал А. Ашуев.
По словам Ашуева, ранее недофинансируемые виды медицинских услуг получили дополнительное финансирование благодаря ММСЗ. Количество медицинских учреждений значительно увеличилось, причем более половины из них (52%) являются частными.
Также было отмечено, что Фонд социального медицинского страхования уделяет особое внимание обратной связи с людьми по всем каналам коммуникации. “За 7 месяцев Единый информационно-справочный центр здравоохранения принял почти 460 000 звонков. И 93% звонков носили консультативный характер, например, для уточнения доступа к медицинской помощи”, – говорит Айдын Ашуев.
Кроме того, Фонд осуществляет функция аудита для проверки качества обслуживания и применения финансовых стимулов (отказ от оплаты) в случае некачественного обслуживания. Как подчеркнул глава Фонда, за 7 месяцев текущего года Фонд выявил несоответствия в более чем 882 тысячах случаев, которые были классифицированы как Дефектные и финансовые штрафы, наложенные на медицинские учреждения, достигли 11,8 млрд. тенге.
Генеральный директор Фонда объявил о планах по улучшению работы системы обязательного социального медицинского страхования. Для обеспечения прозрачности Фонд разработал и пилотирует информационную систему , которая обеспечивает деперсонифицированную перекрестную проверку и сквозной мониторинг. Кроме того, планируется ввести механизм индивидуальной верификации для подтверждения факта получения пациентом медицинской услуги. Глава Фонда также упомянул о службах поддержки пациентов и внутреннего аудита, имеющихся в медицинских организациях. Совместно с поставщиками услуг разрабатываются системные подходы для повышения эффективности ухода, сказал руководитель.
Гульжан Шайхыбекова, директор департамента координации ММСЗ Министерства здравоохранения Республики Казахстан, в свою очередь отметил, что в свете недавнего поручения Главы государства о пересмотре подходов к финансированию здравоохранения, планируется осуществить ряд изменений. “Мы прорабатываем вопрос о дополнительное финансирование гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (около 200 млрд. тенге в год) и дополнительное финансирование государственных взносов на обязательное медицинское страхование для 15 защищенных категорий населения (в 2023 году – дополнительно 232 млрд тенге, в 2024 году – 306 млрд тенге, в 2025 году – 354 млрд тенге). Также планируется законодательно урегулировать объединение двух финансовых потоков (пакет бесплатных пособий и страховой пакет) для упрощения администрирования средств и для их эффективного использования”, – отметила она.
Источник: Министерство здравоохранения
