Неэффективность здравоохранения в Того ограничивает результаты, несмотря на инвестиции: нехватка лекарств, неравенство кадров и недостаток оборудования. Используя инструментарий FinHealth, Того связала проблемы финансового управления с проблемами обслуживания, способствуя межведомственному сотрудничеству и целенаправленным реформам, повышающим эффективность в направлении всеобщего охвата услугами здравоохранения.
Система здравоохранения Того, несмотря на прогресс, достигнутый за последние два десятилетия, по-прежнему сталкивается со значительными неэффективными факторами, которые ограничивают отдачу от государственных расходов на здравоохранение. По сравнению с такими странами, как Гана, Марокко и Руанда, результаты здравоохранения в Того улучшаются медленнее, и сохраняется неравенство, в частности, вероятность того, что будущие женщины в городских районах получат квалифицированную помощь, в два раза ниже, чем в сельских регионах. К числу ключевых проблем, препятствующих оказанию медицинской помощи, относятся нехватка медикаментов, затрагивающая почти половину учреждений первичной медико-санитарной помощи, неравномерное распределение медицинских работников, сосредоточенных в столице, и недостаточная доступность основного медицинского оборудования, такого как ультразвуковые и компьютерные томографы. Решение этих проблем крайне важно, поскольку Того приступает к реформам финансирования здравоохранения, направленным на обеспечение всеобщего охвата населения услугами здравоохранения, но при этом существует риск, что расширение страхового покрытия без решения системных проблем может привести к перегрузке системы.
Для решения этих проблем Группа Всемирного банка в партнерстве с правительством Того применила инструментарий FinHealth– инновационный подход, объединяющий государственное финансовое управление (PFM) и перспективы сектора здравоохранения, чтобы проанализировать, как PFM влияет на оказание медицинской помощи. Например, нехватка медикаментов является результатом сложного сочетания УГФ и операционных проблем: страховые возмещения задерживаются из-за многоуровневых процессов утверждения, что замедляет поступление средств, необходимых для закупки лекарств; агентства по закупкам полагаются на устаревшие исторические данные о продажах, а не на реальные прогнозы спроса в учреждениях, подкрепленные существующим программным обеспечением больниц; а в рецептах часто предпочтение отдается брендовым препаратам, а не экономичным дженерикам. Кроме того, многие медицинские работники не имеют надлежащей подготовки по управлению запасами, что еще больше усугубляет дефицит.
Процесс FinHealth позволил сделать три основных вывода из опыта Того. Во-первых, развитие сотрудничества между ключевыми министерствами, включая министерство здравоохранения, министерство всеобщего доступа к здравоохранению и министерство финансов, посредством совместных поездок в более чем 20 медицинских учреждений позволило добиться общего понимания и ускорить решение проблем. Устойчивая политическая приверженность на высоком уровне жизненно важна для преодоления укоренившейся институциональной инерции и стимулов, выгодных определенным заинтересованным сторонам, сопротивляющимся реформам. Во-вторых, методология, ориентированная на решение конкретных проблем, позволила связать конкретные вопросы оказания услуг непосредственно с причинами их возникновения в сфере УГФ, что позволило получить действенные и целенаправленные рекомендации вместо широких обзоров. В-третьих, повышение осведомленности о неэффективности расходования средств послужило толчком к проведению конкретных реформ, например, Министерство здравоохранения совместно с Министерством финансов разработало цифровую систему отслеживания медицинских активов, повысив прозрачность учета оборудования в больницах.
В целом, FinHealth Toolkit предлагает практическую основу для стран с низкими ресурсами, таких как Того, стремящихся повысить эффективность здравоохранения путем систематической интеграции знаний в области финансового управления с реальным положением дел на передовой. Такой комплексный подход позволяет разрабатывать целенаправленные, устойчивые решения, направленные на устранение застарелых проблем системы здравоохранения и достижение целей всеобщего охвата населения услугами здравоохранения.
