Флагманская индийская программа медицинского страхования PM-JAY испытывает трудности, когда 650 больниц штата Харьяна приостанавливают обслуживание из-за невыплаченных ₹490 крор, лишая 18 миллионов человек доступа к услугам. В штате J&K ограниченное количество больниц и задержки платежей усугубляют проблемы с доступом. Пациенты сталкиваются с долгами, задержками и нестабильным медицинским покрытием.
В начале этого месяца 22-летняя Сунита столкнулась с разрушительной реальностью, когда у ее отца случился сердечный приступ. Ожидая получить страховку в рамках правительственной программы Ayushman Bharat-Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY), которая обещает до ₹5 лакхов расходов на больницу на семью, она получила сообщение, что частная больница в Харьяне прекратила прием пациентов по этой программе. Причиной стали месяцы невыплаченных правительством взносов – часть более масштабной тупиковой ситуации, в результате которой 650 частных больниц по всей Харьяне приостановили предоставление услуг по программе PM-JAY. Частные больницы утверждают, что из-за задержек в шесть-девять месяцев они не могут покрыть расходы на зарплату, лекарства, коммунальные услуги и повседневную деятельность, поскольку на возмещение расходов остается около ₹490 крор. В результате около 18 миллионов бедных жителей штата оказались отрезанными от жизненно важного лечения, предлагаемого в частных учреждениях.
Приостановка программы в Харьяне высвечивает более глубокую проблему, связанную со схемой PM-JAY на национальном уровне. Введенная в 2018 году как крупнейшая в мире программа медицинского страхования с государственным финансированием для 40% беднейших домохозяйств Индии, она призвана обеспечить безналичное лечение в более чем 25 000 больницах. Однако неравномерное внедрение программы в разных штатах выявило серьезные недостатки – медленное возмещение расходов, низкие тарифы на пакеты услуг, сокращение участия частных больниц и обвинения в мошенничестве. В штате Харьяна больницы жалуются на то, что установленные правительством тарифы на пакет медицинских льгот (HBP) не отражают растущих медицинских расходов, а власти обвиняют больницы в завышении счетов и подаче сомнительных заявлений, что оправдывает проверки и задержки в выплатах.
Однако для пациентов последствия оказываются незамедлительными и болезненными. Семьи, подобные семье Суниты, зарабатывающей всего ₹10 000 в месяц, влезают в долги, когда ищут лечение в недостаточно оборудованных больницах или обращаются к частным специалистам, не имеющим страхового покрытия. Государственные учреждения тем временем перегружены пациентами, что приводит к длительному ожиданию и нехватке ресурсов. В таких районах, как Рохтак, пациенты, которым требуется даже обычная операция, ждут месяцами.
В других регионах, особенно в Джамму и Кашмире, PM-JAY боролся с другими, но связанными с этим проблемами. В этом регионе насчитывается менее 130 включенных в программу частных больниц по сравнению с 650 больницами штата Харьяна, в результате чего у большинства его жителей выбор ограничен. Поставщики неохотно участвуют в программе, ссылаясь на громоздкие процедуры регистрации, низкие ставки возмещения и задержки в урегулировании претензий, которые затягиваются на шесть месяцев. Пациенты часто вынуждены преодолевать большие расстояния, даже пересекая границы штатов, чтобы получить соответствующее лечение, что создает дополнительные финансовые и физические трудности. Для таких людей, как Насима из Купвары, у которой диагностирован рак груди, эти пробелы означают трату сбережений, чтобы просто получить доступ к операции в далеком Сринагаре.
Эксперты утверждают, что эти кризисы отражают хрупкость государственно-частного партнерства в здравоохранении Индии. Система зависит от своевременного возмещения расходов государством, но когда выплаты задерживаются, частное участие рушится. Институт Swiss Re предупреждает, что Индия сталкивается с одним из самых больших в мире “пробелов в системе охраны здоровья”, при этом на долю расходов из собственных средств по-прежнему приходится более половины всех медицинских расходов. Недавние исследования показывают, что около 28-30% индийских домохозяйств сталкиваются с катастрофическими расходами на здравоохранение, что далеко от поставленной правительством цели по снижению этого бремени до 25% к 2025 году, предусмотренной Национальной политикой здравоохранения.
Хотя государственные расходы на здравоохранение несколько выросли и достигнут 1,84% ВВП в 2021-22 годах, их по-прежнему недостаточно для покрытия растущих потребностей. Разворачивающиеся кризисы в Харьяне и Джамму и Кашмире показывают, как схема, созданная как шаг к всеобщему охвату населения услугами здравоохранения, рискует превратиться в лоскутную сеть безопасности, которая не справляется в чрезвычайных ситуациях. Для таких семей, как семья Суниты, разрыв между обещаниями и их выполнением означает падение в долги и неопределенность – и остается нерешенным главный вопрос: сможет ли программа PM-JAY действительно защитить бедных Индии, или она так и останется хрупким спасательным кругом?
