За последние 30 лет неинфекционные заболевания (НИЗ) в Индии приобрели значительную долю в общем бремени болезней. В 2017 году на НИЗ приходилось 63,7% всех случаев смертности, и они вносили основной вклад в стоимость лечения при стационарной госпитализации (40%) и амбулаторной помощи (35%). По оценкам, экономическое бремя НИЗ в Индии составляет 5-10% от ВВП, что значительно замедляет экономический рост.
Домашние хозяйства, особенно с низким социально-экономическим статусом, становятся уязвимыми к катастрофическим расходам на здравоохранение и обнищанию из-за потрясений в области здравоохранения, вызванных НИЗ, что приводит к циклу бедности, передающемуся из поколения в поколение. В исследовании оценивались: a) Объем расходов на здравоохранение “из кармана” (OOPE) b) Заболеваемость и интенсивность катастрофических расходов на здравоохранение в зависимости от квинтиля дохода c) Обедняющие последствия катастрофических расходов на здравоохранение d) Детерминанты, влияющие на катастрофические расходы на здравоохранение.
Основные выводы следующие –
a) Около двух третей домохозяйств с НИЗ несут катастрофические расходы на уровне 10% порога; b) Катастрофические выплаты были сконцентрированы среди бедных слоев населения с дальнейшим увеличением неравенства в распространенности катастрофических выплат с 2014 по 2017-18 гг; c) Интенсивность (глубина) катастрофических выплат была колоссальной: около двух пятых и одной трети всех домохозяйств с НИЗ тратили больше 10% катастрофического порога в 2014 и 2017-18 годах соответственно; d) Уровень обнищания населения увеличился в связи с выплатами на НИЗ, поскольку около одной двенадцатой и одной восьмой всех домохозяйств с бременем НИЗ в 2014 и 2017-18 годах, соответственно, оказались в состоянии бедности; e) Тяжесть обнищания среди тех домохозяйств, которые уже были бедными, еще больше увеличилась на одну четвертую и одну пятую часть соответственно в 2014 и 2017-18 годах, что означает дальнейшее углубление бедности и f) Государства с более высоким бременем НИЗ и экономически отсталым статусом, по оценкам, имеют более высокий уровень ХЭ и воздействие, усугубляющее бедность
В Индии высокие расходы из личных средств в основном объясняются недостаточным страховым покрытием и отсутствием системы социального обеспечения. Как следствие, катастрофические выплаты на здравоохранение ускоряют рост обнищания населения. Большая часть расходов на лечение НИЗ была связана с расходами и процедурами, связанными с госпитализацией. Уровень госпитализации среди лиц, страдающих НИЗ, вырос на 33% с 2014 по 2017-18 гг. Одновременно с этим стоимость госпитализации, связанной с НИЗ, также увеличилась на ₹ 4461.
Распространенность ХЭ на амбулаторное лечение показала более высокую распространенность бремени OOP при обращении за лечением к частным поставщикам по сравнению с государственными, что указывает на необходимость более решительного вмешательства со стороны правительства в улучшение качества услуг в государственных учреждениях. Также было признано, что домохозяйства в сельской местности с большей вероятностью перенесут последствия катастрофических выплат, несмотря на более низкий OOPE.
Постоянно высокие катастрофические расходы на НИЗ в Индии и последующее обнищание населения свидетельствуют о том, что финансируемые государством программы медицинского страхования и Национальная миссия здравоохранения были неэффективны в защите бедных домохозяйств от экономических потрясений. Таким образом, в Индии крайне необходимо иметь расширенный механизм защиты от финансовых рисков, особенно для бедных и уязвимых слоев населения. Однако в 2018 году правительство Индии запустило флагманскую схему Ayushman Bharat (AB-PMJAY), направленную на обеспечение защиты от финансовых рисков в связи с потрясениями в области здравоохранения для 40% населения Индии с покрытием в размере INR 5 лакхов на домохозяйство в год для госпитализации по вторичной и третичной помощи. Однако амбулаторные расходы не покрываются AB-PMJAY, которые составляют большую часть ОЗП у хронически больных пациентов, страдающих НИЗ
Подробнее на Верма, В.Р., Кумар, П. и Даш, У. Оценка экономического бремени неинфекционных заболеваний в домашних хозяйствах Индии: данные повторных кросс-секционных обследований. BMC Public Health 21, 881 (2021). https://doi.org/10.1186/s12889-021-10828-3
