Правительство отстранило от работы 1114 больниц, оштрафовало 1504 больницы на сумму 122 кроры и приостановило работу 549 больниц за мошенничество в рамках программы Ayushman Bharat. Сильная система борьбы с мошенничеством, механизм рассмотрения жалоб и более строгие сроки рассмотрения заявлений направлены на защиту бенефициаров и улучшение качества обслуживания.
Правительство приняло строгие меры против мошеннических действий в рамках программы Ayushman Bharat – Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB-PMJAY), о чем парламент был проинформирован в пятницу. Государственный министр здравоохранения и благосостояния семьи Пратапрао Джадхав сообщил Лок Сабхе, что в общей сложности 1114 больниц были исключены из списка, на 1504 больницы были наложены штрафы на сумму ₹122 кроры, а деятельность еще 549 больниц была приостановлена за нарушения, о которых сообщили штаты и союзные территории. Общее количество включенных в программу больниц составляет 31 987 (17 453 государственных и 14 534 частных). Он подчеркнул, что схема работает по принципу “нулевой терпимости” к злоупотреблениям и имеет надежную систему обнаружения и пресечения мошенничества.
Для усиления надзора было создано Национальное подразделение по борьбе с мошенничеством (NAFU), которое будет отслеживать и пресекать мошеннические действия в рамках этой схемы. Министр подчеркнул, что больницы, включенные в программу AB-PMJAY, не имеют права отказывать в лечении бенефициарам, имеющим на это право. В случаях отказа в лечении бенефициары имеют право подавать жалобы. Для решения таких вопросов был создан комплексный трехуровневый механизм рассмотрения жалоб – на уровне округа, штата и страны. Специальные узловые специалисты и комитеты по рассмотрению жалоб обеспечивают эффективное рассмотрение жалоб, в то время как бенефициары могут регистрировать жалобы по различным каналам, включая веб-портал, централизованную систему рассмотрения жалоб (CGRMS), колл-центры (14555), электронную почту или письма в агентства здравоохранения штата. В зависимости от характера жалобы принимаются необходимые меры, включая прямую поддержку пациентов в получении лечения.
Джадхав также подробно рассказал об урегулировании претензий в рамках AB-PMJAY. Процесс урегулирования претензий осуществляется соответствующими агентствами здравоохранения штатов (SHA), при этом установлены строгие сроки: претензии от больниц внутри штата должны быть урегулированы в течение 15 дней, а межштатные претензии или претензии по переносимости должны быть урегулированы в течение 30 дней. Национальное управление здравоохранения (NHA) выпустило подробные инструкции для обеспечения своевременных расчетов. С годами наблюдается постоянное улучшение общего среднего времени выполнения платежей, что отражает повышение эффективности реализации. Регулярные обзорные совещания и инициативы по наращиванию потенциала также проводятся для улучшения процесса рассмотрения заявлений и обеспечения бесперебойной передачи средств поставщикам услуг.
Эти меры, по словам министра, направлены на поддержание целостности схемы, защиту бенефициаров от недобросовестных действий и обеспечение более качественного предоставления медицинских услуг в рамках крупнейшей в Индии инициативы по медицинскому страхованию.
