Недавнее исследование, проведенное Паскалин Дюпас и Радхикой Джайн, опубликованное в июне 2021 года, сообщает о гендерных различиях в рамках программы Bhamashah Swasthya Bima Yojana (BSBY), государственной программы медицинского страхования, рассчитанной на 46 миллионов бедных людей в Раджастане, Индия. Авторы проанализировали административные данные о более чем 4 миллионах посещений больниц в рамках программы с момента ее запуска в 2015 году до конца 2019 года и обнаружили значительные гендерные различия как в экстенсивной, так и в интенсивной части использования программы BSBY.
На долю женщин приходится лишь 45% всех посещений больниц, причем наибольший разрыв наблюдается среди детей до 10 лет (33%) и взрослых 50 лет и старше (43%). Эти различия значительно больше, чем можно объяснить перекосом в соотношении пола населения Раджастана. Различия в базовых потребностях в области здравоохранения также не могут объяснить эти различия: по ряду заболеваний доля женщин в посещении больниц в рамках программы BSBY более чем на 10 процентных пунктов ниже, чем можно было бы ожидать, исходя из оценок распространенности заболеваний в зависимости от пола.
Учитывая относительную распространенность и используя в качестве эталона использование мужского BSBY, авторы подсчитали, что в период с 2017 по 2019 год только в связи с нефрологией, кардиологией и онкологией не хватает более 225 000 посещений больниц женщинами. Женщины особенно недопредставлены в высокодоходных третичных медицинских учреждениях. В результате такого неравенства государственные расходы ориентированы на мужчин: 57% всех расходов и 60% расходов на программы BSBY, не связанные с рождением детей, приходится на мужчин. Более того, доля женщин в использовании и расходах снижается в течение четырех лет реализации программы BSBY, даже при значительном увеличении общего объема использования, что указывает на то, что одного расширения программы недостаточно для устранения гендерных различий.
Авторы приводят доказательства того, что распределение ресурсов домохозяйств с учетом интересов мужчин является ключевым фактором, объясняющим наблюдаемые различия в использовании BSBY. Используя более 20 000 опросов пациентов BSBY, они зафиксировали широко распространенные случаи взимания больницами платы за обслуживание, которое должно быть бесплатным в рамках программы, и показали, что эта плата непропорционально сильно сдерживает поиск лечения для женщин. Они также показывают, что использование услуг женщинами снижается по сравнению с использованием услуг мужчинами по мере увеличения расстояния до ближайшей больницы, и, при условии получения медицинской помощи, домохозяйства едут значительно дальше для получения услуг мужчинами. Эти взаимосвязи согласуются с выводами о том, что некоторые домохозяйства готовы тратить больше средств на мужское здоровье, чем на женское, что приводит к неравенству в использовании. Назначение больниц значительно увеличивает использование услуг женщинами, но увеличивает использование услуг мужчинами на такую же долю и не может уменьшить гендерное неравенство.
Основной вывод из этих результатов заключается в том, что когда большая часть домохозяйств предпочитает тратить маржинальную рупию на мужчин из-за гендерных предрассудков, снижение затрат не обязательно приведет к сокращению неравенства, поскольку мужчины могут получить такую же или большую выгоду, чем женщины. Это противоречит распространенному предположению, подразумеваемому в большей части государственной политики в Индии, что расширение географического доступа и снижение стоимости медицинских услуг автоматически уменьшит неравенство, но согласуется с теориями внутрисемейного неравенства и дискриминации. Гендерно-нейтральные субсидии могут повысить уровень использования услуг как мужчинами, так и женщинами, что принесет существенную пользу женщинам, однако для устранения гендерного неравенства могут потребоваться дополнительные стратегии, направленные непосредственно на устранение барьеров, препятствующих обращению женщин за медицинской помощью, и гендерных предубеждений.
Авторы: Pascaline Dupas & Radhika Jain
Подробнее здесь
