Контекст
Международный семинар по всеобщему охвату населения медицинским обслуживанием, организованный Национальной кассой страхования от болезней Кот-д’Ивуара (CNAMCI) 7-10 ноября, свидетельствует о важности проблемы охвата населения медицинским обслуживанием, а также о необходимости обеспечения удовлетворения спроса, доступа к медицинской помощи и защиты от финансовых рисков. Политическая поддержка этой приоритетной темы была продемонстрирована присутствием на открытии семинара премьер-министра, министра здравоохранения, министра социальной защиты, представителя президента Республики по вопросам здравоохранения и министра по социальным вопросам Республики Бенин. Две последние фигуры также принимали участие во всех дебатах и дискуссиях.
Вопросы
CNAMCI была создана недавно (менее двух лет назад) и в настоящее время проходит пилотную программу по зачислению студентов, чтобы протестировать свои процессы управления зачислением в программу и выплаты пособий, соответствующих корзине услуг, которая еще точно не определена. Следует отметить, что единый взнос установлен в размере 1000 КФА на человека в месяц на фиксированной основе, без прогрессии в зависимости от дохода. Кроме того, тестовая выборка из тестовой совокупности не платит никаких взносов. Наконец, сбор взносов априори не потребует дублирования системы, уже действующей в рамках национального фонда социального страхования (IPS-CNPS), что позволит расширить базу для сбора взносов на другие социальные выплаты.
Ввод в действие страховой защиты сталкивается с рядом проблем, которые необходимо решить, чтобы обеспечить наращивание активности и увеличение количества вкладчиков и бенефициаров CNAMCI:
– расходы на управление и сбор платежей, учитывая низкие квоты
– определение корзины ухода в процессе эволюции на основе понимания затрат;
– распространение механизмов социальной защиты на слои населения, занятые в неформальном секторе экономики;
– риски фрагментации за счет увеличения числа органов управления и покрытия для различных слоев населения (например, управление схемой для самозанятых, наемных работников и малоимущих в Марокко).
В Кот-д’Ивуаре существует множество различных уровней оказания медицинской помощи:
– 4 региональные университетские больницы (CHUR) и специализированные институты
-17 региональных больниц
– 84 больницы общего профиля
– 1948 медицинских учреждений
– 1 оптовый дистрибьютор
Что касается распределения медицинских работников (в частности, врачей, фармацевтов, медсестер и акушерок), то в государственном секторе соблюдаются международные стандарты. Частный сектор здравоохранения находится в состоянии постоянного расширения.
Министерство здравоохранения определило приоритетные потребности в укреплении предложения в области здравоохранения и представило на семинаре следующие выводы, расположенные в порядке приоритетности:
– укрепление инфраструктуры и оборудования ;
– Количественное и качественное улучшение кадрового состава (с внедрением соответствующих программ обучения);
– объединение учреждений и инвестиции в информационные системы, поддержка внедрения медицинской карты пациента;
– наличие и управление лекарственным контуром ;
– поддержка интеграции нормативных требований, особенно в части кодификации и стандартизации для медицинских учреждений (включая приведение инфраструктуры и оборудования в соответствие со стандартами)
Позиция CNAMCI
В ответ на высказанные пожелания CNAMCI намерен активизировать работу по объединению инструментов управления и воспользоваться внешней поддержкой (юридической экспертизой) в области контрактуализации, кодификации и стандартизации.
В целом, руководители из Кот-д’Ивуара, а также представители Бенина, Марокко, Нигера и Сенегала призвали к институциональной и правовой поддержке в определении моделей контрактации и ГЧП в секторе здравоохранения и социальной защиты, чтобы удовлетворить потребности в увеличении инфраструктуры и оборудования, а также в качественных услугах, ориентируясь на перспективу.
Кроме того, генеральный директор CNAMCI подчеркнул необходимость создания эффективных инструментов управления финансированием и прогнозирования изменений в расходах на здравоохранение и выразил пожелание воспользоваться поддержкой ВОЗ, в частности, подразделения EAE, для понимания возможностей инструментов управления эффективностью и оптимизации вмешательств.
Другие вопросы, такие как конституирование права на здоровье или возможность реализации этого права в отношении третьих лиц, в то время как большинство надзаконодательных стандартов, предусматривающих создание системы реагирования на потребности здравоохранения в качестве обязательства, возлагаемого на государственный орган, не упоминают о праве на здоровье как таковом.
Всемирный банк и министр социальных дел Бенина также подчеркнули необходимость прогнозирования роста числа хронических заболеваний, их влияния на расходы на здравоохранение и баланс программ медицинского страхования, а также необходимость изменения объема предлагаемой помощи с целью интеграции новых услуг и профессий в медико-социальный сектор.
В этой области представление японской системы здравоохранения и социального обеспечения позволило сделать вывод о том, что доступность высококачественной и адекватной медицинской помощи является наилучшей инвестицией, побуждающей людей подписываться на программы медицинского страхования.
Что касается сложных инструментов контрактации и государственно-частного партнерства, то в презентации ВОЗ/P4H была представлена стратегия FIT (Foundations, Institutions, Transformation) и предлагаемая правовая и техническая поддержка для адаптации законодательной, нормативной и договорной базы к потребностям лиц, принимающих решения в области здравоохранения;
В связи с этим доклад был посвящен операционной презентации различных комплексных моделей контрактации в здравоохранении (концессии, лизинг и делегирование государственных услуг, с одной стороны, инфраструктурные соглашения и дополнительные услуги – с другой), контрактной эффективности этих моделей с точки зрения контроля затрат и целей эффективности, поставленных перед этими соглашениями.
Участниками было задано большое количество вопросов, в том числе управляющему директору CNAMCI, представителю президента Республики, министру по социальным вопросам Бенина и представителю Всемирного банка (а также представителям министерств здравоохранения Кот-д’Ивуара, Марокко, Нигера и Сенегала). Эти вопросы, за которыми последовал запрос на юридическую поддержку, касались следующих аспектов:
– моделирование контрактов ГЧП и прерогативы публичного права, непомерные по сравнению с обычным правом (например, полномочия по изменению и одностороннему расторжению контракта без вины контрагента публичного образования, общепризнанные административной судебной практикой);
– возможность предоставления программ поддержки развития институционального потенциала в области управления сложными и долгосрочными контрактами;
– предоставление международных тематических исследований для оценки способности ГЧП удовлетворять разнообразные потребности здравоохранения;
– набор навыков ведения переговоров и управления контрактами, которые необходимы лицам, принимающим решения по управлению системой здравоохранения, для оптимизации использования ГЧП;
– возможность составить карту частного сектора здравоохранения и вывести ряд вариантов контрактов, основанных на приоритетах, выбранных государственными органами;
– юридическая поддержка в разработке нормативных актов, учитывающих специфику сектора здравоохранения, на основе общего законодательства о ГЧП;
– механизмы предотвращения договорных споров, связанных с ГЧП и сложными контрактами в сфере здравоохранения и социальной защиты;
– распределение ролей и обязанностей между государственными органами, в частности, между государственным уровнем и местными и региональными органами власти, а также медицинскими учреждениями, если они имеют статус юридического лица.
Высокое качество дискуссий свидетельствует о владении участниками тематикой политики и систем здравоохранения и, несомненно, приведет к продолжению тесного сотрудничества с сетью P4H, к которому призывали многие заинтересованные стороны.
