ВОЗ/Европа выпустила два отчета, в которых подчеркивается необходимость корректировки выплат поставщикам первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в Украине для более полного удовлетворения потребностей населения и устранения последствий войны. Отчет “Результаты расчета стоимости оплаты услуг поставщиков ПМСП” предлагает анализ затрат для поддержки текущих реформ финансирования здравоохранения.
ВОЗ/Европа выпустила два отчета, посвященных корректировке выплат поставщикам первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в Украине с целью более полного удовлетворения потребностей населения и пониманию влияния войны на их работу, что является важнейшими шагами к повышению качества и доступности медицинской помощи. В рамках поддержки текущих реформ финансирования здравоохранения в Украине в отчете “Результаты расчета затрат на оплату услуг поставщиков первичной медико-санитарной помощи в Украине” представлен всесторонний анализ затрат, предлагающий ценные идеи для перерасчета и корректировки выплат поставщикам ПМСП.
Второй отчет, “Влияние конфликта на стоимость первичной медико-санитарной помощи и инвестиции в Украине”, посвящен результатам опроса поставщиков медицинских услуг, чтобы оценить влияние войны на поставщиков ПМСП по всей стране.
Отчеты были представлены на конференции по ПМСП 15-16 мая 2024 г. в Киеве, Украина, где более 500 специалистов ПМСП, а также представители органов здравоохранения и международные партнеры обменялись знаниями и составили карту будущего ПМСП во время и после войны. Участники и поставщики услуг ПМСП имели возможность ознакомиться с выводами обоих исследований и принять участие в обсуждении того, как обеспечить адекватное финансирование ПМСП.
“Оба отчета позволили поставщикам первичной медико-санитарной помощи высказать свои опасения относительно нынешней системы финансирования, влияющей на их работу, и предоставили доказательства необходимости внесения изменений в предоставление услуг для повышения качества и доступности медицинской помощи”, – объяснил д-р Ярно Хабихт, представитель ВОЗ в Украине.
В 2018 году Украина начала реформу финансирования здравоохранения, чтобы расширить доступ к ПМСП для всех жителей страны. Программа преобразований включала несколько действий по реформированию предоставления услуг, таких как разработка Программы медицинских гарантий, определение пакета льгот, финансируемых государством, и улучшение автономии и условий работы поставщиков услуг.
В результате этих действий к началу 2022 года 33 миллиона украинцев зарегистрировались у семейного врача, а более 2000 учреждений ПМСП подписали контракты с Национальной службой здравоохранения Украины (НСЗУ) на предоставление гарантированных услуг.
Уточнение схемы оплаты услуг поставщиков ПМСП в Украине стало приоритетной задачей для точного соответствия затратам, связанным с удовлетворением потребностей населения в медицинском обслуживании.
Специальный отчет предлагает всесторонний анализ затрат, отражающий ситуацию до полномасштабного вторжения, а также хорошо задокументированные предположения и сценарии корректировки ставок капитуляции поставщиков, которые представляют собой фиксированный платеж с человека, получаемый поставщиком за оказание медицинских услуг.
В отчете представлены данные для подтверждения существующей ставки капитуляции и инструмент для расчета изменений и оценки бюджета для покрытия пакета льгот ПМСП. Исследование по анализу затрат проводилось под тщательным контролем рабочей группы, возглавляемой NHSU и включающей высокопоставленных представителей Министерства здравоохранения, Министерства финансов и местных органов власти.
Результаты исследования побудили Министерство здравоохранения ввести новое положение, определяющее основанный на фактических данных пересмотр ставок оплаты услуг поставщиков. Кроме того, был разработан процесс, в рамках которого NHSU будет проводить исследования затрат и соответствующим образом определять ставки капитуляции.
“Данные, полученные в ходе исследования затрат, играют важную роль в уточнении выплат поставщикам первичной медицинской помощи. Более того, он служит стратегическим инструментом для оценки бюджетных последствий различных вариантов политики на 2025 год и далее, предлагая правительству рекомендации по более точному определению выплат поставщикам”.
добавила Наталия Хусак, глава NHSU.
Анализ позволяет сделать следующие выводы:
- Большинство (61%) выплат ПМСП покрывают расходы на оплату труда, а оставшаяся часть относится к нормативным требованиям, таким как наличие оборудования и диагностические услуги.
- Текущие выплаты не полностью покрывают расходы на предоставление услуг, указанных в пакете льгот ПМСП. Например, они должны учитывать коммунальные и капитальные расходы.
- Большую часть коммунальных и капитальных расходов покрывают местные органы власти, но частные поставщики услуг не имеют доступа к такому финансированию. В то время как некоторые местные органы власти выделяют дополнительные ресурсы на ПМСП, другие могут этого не делать из-за отсутствия единого подхода и координации.
- В разных типах поставщиков услуг и регионах наблюдаются значительные различия в затратах. Сельские провайдеры несут более высокие расходы и часто ищут дополнительные источники финансирования.
В начале 2023 г. был проведен опрос, чтобы изучить влияние конфликта на поставщиков услуг ПМСП, дополняющий анализ затрат. Отчет, основанный на результатах опроса, содержит практические рекомендации по поддержке реформы финансирования здравоохранения с учетом меняющегося ландшафта ПМСП и представляет варианты улучшения предоставления услуг в условиях полномасштабного вторжения. Анализ выявляет критические нарушения, затраты, влияющие на предоставление услуг ПМСП после вторжения 2022 года, и текущие потребности поставщиков.
После первоначальной неопределенности большинство поставщиков услуг ПМСП заявили, что им удалось стабилизировать свое положение к лету 2022 года.
“Пациенты приходили к нам, но мы могли оказать лишь ограниченную помощь. Без транспорта и топлива это было непросто. Мы раздавали лекарства тем, кто страдает хроническими заболеваниями, такими как диабет. Чтобы выплатить зарплату врачам, мы полагались на роуминг на границе для перевода средств. Нехватка ресурсов вызывала хаос и страх, что очень затрудняло работу”.
заявил врач ПМСП в Черниговской области.
Основные проблемы включали в себя:
- Обстрел важнейших объектов инфраструктуры привел к массовым отключениям электричества по всей стране. Медицинским учреждениям пришлось перейти на альтернативные источники электроэнергии, например, генераторы, которые стоят дорого и требуют наличия топлива.
- Первоначально перемещение людей и боязнь выходить из дома привели к тому, что службы ПМСП перешли на дистанционные консультации. Когда к лету 2022 года ситуация стабилизировалась, ракетные тревоги и отключения света продолжали прерывать оказание услуг ПМСП, заставляя персонал покидать помещения или прерывать работу; поэтому удаленные консультации по-прежнему часто используются.
- Обесценивание валюты и рост цен привели к увеличению расходов поставщиков услуг ПМСП. Некоторые поставщики получили поддержку от доноров и местных органов власти, а другие использовали собственные резервы для покрытия возросших расходов.
- Нехватка и смена персонала стали другими важнейшими проблемами, поскольку многие медицинские работники покинули страну или были вынуждены покинуть ее. Такое перемещение привело к еще большей нагрузке на учреждения ПМСП, особенно в регионах, затронутых конфликтами, в результате чего многие поставщики услуг испытывали нехватку персонала и не могли удовлетворить потребности пациентов.
Два отчета, “Влияние конфликта на затраты на первичную медицинскую помощь и инвестиции в Украине: исследование последствий войны” и “Результаты расчета затрат на оплату услуг поставщиков первичной медицинской помощи в Украине: технический отчет”, получили финансовую поддержку от правительства Канады и Объединенного фонда ООН по достижению Целей устойчивого развития.
