NULL
Наша страна приняла закон о всеобщем медицинском обслуживании, но как сделать его реальностью? В просторной, хорошо освещенной комнате высокопоставленные чиновники министерств, политические лидеры, представители гражданского общества и специалисты в области здравоохранения из Бенина, Чада, Кот-д’Ивуара и Мадагаскара обсуждают эту проблему. Эта статья также доступна на французском языке. Всеобщий охват услугами здравоохранения (UHC) означает, по сути, что каждый человек получает необходимые ему медицинские услуги, не испытывая при этом финансовых трудностей. Это одна из ключевых задач среди недавно принятых в мире Целей устойчивого развития, и многие правительства продвинули повестку дня по УВЗ, приняв соответствующее законодательство. Однако, когда страны приступают к воплощению этого идеала в реальность, они часто сталкиваются с неожиданными проблемами – и раз за разом процесс заходит в тупик. Именно здесь Объединение P4H Network’s Программа “Лидерство для всеобщего охвата услугами здравоохранения” (L4UHC) . Реализация УГК на уровне страны требует эффективного руководства, способного преодолеть бюрократические, социальные и другие препятствия путем согласования различных, зачастую противоречивых интересов ключевых заинтересованных сторон. Программа чередует групповое обучение и обмен опытом с действиями в странах по реализации повестки дня в области УЗК. Первый франкоязычный цикл этой программы рассчитан на Бенин, Кот-д’Ивуар, Чад и Мадагаскар. Высокопоставленные заинтересованные лица из различных министерств, таких как здравоохранения, финансов, планирования, труда и социальных вопросов, а также представители гражданского общества и члены парламента собрались вместе для интенсивного обучения – сначала в Тунисе в ноябре 2016 года, а затем со вторым четырехдневным модулем в Рабате в январе 2017 года. Заключительная встреча, которая пройдет в Париже в мае 2017 года, будет посвящена анализу опыта и обмену мнениями о путях продвижения к УВК в соответствующих странах. Каков был опыт лидеров в этом путешествии до сих пор? Как это меняет их самих и их методы совместной работы по продвижению к UHC?
Личное и коллективное трансформационное путешествие
На вводном модуле в Тунисе многие из этих лидеров впервые встретились с другими участниками из своей страны. Под влиянием иллюстраций и вопросов звездной команды международных фасилитаторов каждая группа размышляла о сложности проблем, которые необходимо преодолеть на пути к УЗК в своей стране. Это послужило отправной точкой для мозгового штурма каждой страновой группы по поводу их роли и ответственности как лидеров: Как они могут разработать общее видение УХК в своем национальном контексте? Что нужно сделать, чтобы мобилизовать другие заинтересованные стороны для создания эффективных коалиций для изменений?
Важным аспектом программы является привлечение внимания лидеров к их собственным восприятиям, предположениям и суждениям, а также к тому, как они влияют на их взаимодействие с другими заинтересованными сторонами. Для одного из представителей гражданского общества эта новая перспектива стала поворотным моментом: Я чувствовала, что этот модуль был организован для меня. Я была активным сторонником UHC, но должна признаться, что в последние месяцы я потеряла надежду: я думала, что это гиблое дело для моей страны”. Эти три дня вместе дают мне силы продолжать. У меня была возможность убедиться в приверженности лиц, принимающих решения в моей стране. С таким обязательством с их стороны у гражданского общества нет причин сдаваться. Сейчас, как никогда, нам необходимо продолжать диалог!”.
Упражнения, наводящие на размышления
Два месяца спустя, в Рабате, на втором модуле участники продолжили развивать свое коллективное понимание и самоанализ лидерства.
В одном из упражнений каждый участник размышлял над личной проблемой лидерства с помощью двух других участников в роли “ангелов”. Один “ангел” побуждает участника реагировать на вызов “обычным способом”, а другой – по-новому, рискуя поступить по-другому.
В другом упражнении каждой команде страны был представлен набор строительных блоков, и ее попросили предложить конкретную конструкцию, не манипулируя блоками. Это практическое упражнение помогло участникам задуматься о том, как они ведут переговоры и достигают договоренностей между собой. Здесь участники поняли, что при построении общего видения они могут использовать различные подходы: например, создавать на основе того, что лежит на столе – реальности – или начинать с видения, независимо от того, какие блоки лежат на столе.
Такие упражнения дали участникам возможность еще раз задуматься о том, что для них на самом деле значит лидерство, как они могут быть более эффективными лидерами и что заставляет коалицию работать или терпеть неудачу. Это дало участникам возможность принять участие в обсуждении вопросов УХК с совершенно другим мышлением и на другом уровне.
Обучение в принимающих странах через “путешествия ощущений
В принимающих странах – Тунисе и Марокко – участники особенно оттачивали свои навыки слушания, общаясь с местными заинтересованными сторонами, участвующими в продвижении национальной повестки дня в области УЗК. Группы участников посетили больницы, страховые компании, министерства здравоохранения, экономики и финансов и канцелярию премьер-министра. Для участников оказалось сложной, но полезной задачей провести открытый разговор о личных и коллективных вопросах лидерства – с какими практическими проблемами столкнулись заинтересованные стороны в этих двух странах и как они решали их, чтобы двигаться дальше.
Продвижение повестки дня УВК требует от заинтересованных сторон мыслить шире своих собственных границ и сосредоточиться на общей цели. Для национальной стратегии УХК это может означать переговоры и компромиссы, а иногда и “длинный путь”, чтобы учесть различные интересы, как в случае с постепенной реформой системы медицинского страхования в Марокко. Тунисский “диалог с обществом”, состоявшийся после революции, также вдохновил участников как смелый пример вовлечения всех заинтересованных сторон (лиц, осуществляющих уход, граждан, профсоюзов…) в пересмотр приоритетов своей страны в области УХК.
Мероприятия в странах: конкретные шаги на пути к УВК
В период между первым и вторым модулями страновые команды заложили основу для продолжения конкретных действий по достижению УГК. В каждой стране акцент делался на обмене опытом, привлечении высших органов власти и создании широких коалиций, чтобы начать строить общее видение UHC. Команда Бенина, вдохновленная тунисским общественным диалогом, даже привлекла средства бельгийской НПО для проведения общественных консультаций по вопросам ОЗМ и социального медицинского страхования в 12 населенных пунктах с работниками неформального и сельскохозяйственного секторов.
С самого начала программы в Тунисе каждая страновая команда размышляла о наиболее эффективных краткосрочных действиях, которые они могли бы предпринять, чтобы помочь своей стране продвинуться к достижению УВК. Во втором модуле эти размышления переросли в конкретное планирование инициатив коллективных действий, которые будут реализованы в период с февраля по май 2017 года при поддержке тренера в стране и местных партнеров P4H. В Инициативе коллективных действий важна не только цель, но и мотивация, а также совместный дух, созданный успешной совместной работой в рефлексивной манере, чтобы изменить ситуацию. Каждая из этих инициатив вписывается в общий план страны по УХК, в котором она “настраивает” конкретный, чувствительный аспект:
- Группа из Бенина намерена расширить консультации по УГК с неформальным сектором, включив в них медицинских работников. Среди прочих тем они хотят затронуть вопросы, связанные с качеством обслуживания и негативным опытом предыдущего управления социальными медицинскими взносами.
- Группа Мадагаскара будет добиваться совместной межведомственной разработки и принятия “декрета” о создании двух институтов для реализации УВК, как указано в Стратегии УВК страны.
- Группа “Чад” планирует общественный диалог с работниками и поставщиками медицинских услуг в трех пилотных регионах с целью введения в действие местной системы медицинского страхования.
- Группа Кот-д’Ивуара планирует возобновить взаимодействие с новым правительством своей страны для разработки национальной коалиции по УВК, а также увеличить охват студентов и работников частного сектора пилотной программой медицинского страхования.
Все инициативы стран будут представлены и проанализированы во время заключительного модуля L4UHC в мае 2017 года во Франции.
Уже очевидно, что программа L4UHC способствовала активизации скоординированных действий по достижению УЗК в четырех странах. Коллективные действия и размышления в рамках этой программы – это только начало пути. Они также являются важным стимулом для всех участников процесса продолжать совместное движение к достижению UHC. На протяжении всей программы лидеры будут не просто учиться и говорить, а лично жить и ощущать разницу, которую они могут добиться, объединив свои силы и усилия ради общего видения UHC. Как сказал участник из Мадагаскара, Важным в этих модулях было создание команды, готовой работать вместе не только для инициативы коллективных действий, но и для успеха UHC в целом”.
Мэри Уайт-Каба и Джульетта Папи
март 2017 года
