Использование сильных сторон смешанной системы закупок для COVID-19: взгляд из Индонезии
Анудж Паттнайк, заместитель директора по обучению
www.ThinkWell.global
Прастути Соевондо, страновой директор, ThinkWell Indonesia
Надхила Адани, аналитик, ThinkWell Indonesia
Закупки медицинских услуг в обычное время редко осуществляются одной организацией. Напротив, в системе здравоохранения страны обычно имеется множество различных покупателей – от министерств здравоохранения, субнациональных правительств до национальных агентств медицинского страхования. Это, безусловно, относится к Индонезии, где созданная в 2014 году молодая национальная система медицинского страхования Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) покрывает более 80% населения за индивидуальные медицинские услуги, в то время как правительство по-прежнему играет существенную роль в обеспечении здоровья населения и выделении средств государственным поставщикам на такие расходы, как зарплата и расходные материалы. Как же смешанная система закупок, подобная индонезийской, адаптируется и реагирует на возникновение кризиса, подобного COVID-19?
Гибридный подход
Когда вирус достиг берегов Индонезии в марте 2020 года, индонезийскому правительству необходимо было быстро адаптировать свою систему смешанных закупок, чтобы подготовиться к потенциальному быстрому росту COVID-19 в пределах своих границ. Страна решила использовать смешанный подход между Министерством здравоохранения (МЗ) и BPJS-K, правительственным агентством, ответственным за реализацию JKN. МЗ будет отвечать за определение клинических схем для COVID-19, разработку тарифа и механизма оплаты (стоимость за день) и осуществление платежей непосредственно поставщикам услуг. BPJS-K будет отвечать за получение и проверку заявлений по COVID-19 от медицинских учреждений и представление их в МЗ для оплаты. Таким образом, правительство Индонезии стремилось использовать сильные стороны каждого агентства: глубокий опыт и технические знания МЗ, необходимые для разработки руководящих принципов и получения/распределения значительных сумм средств, и сильные системы управления и проверки заявлений BPJS-K, а также их существующие контракты с государственными и частными поставщиками, которые предоставляют услуги COVID-19 населению. После окончания пандемии планируется, что COVID-19 станет частью системы групповых выплат на основе случая (CBG) JKN. Поэтому участие BPJS-K было крайне важно на этих ранних стадиях, чтобы они могли лучше разработать, как они будут включать охват COVID-19 в будущем.
Особенности приобретения ответа
Вскоре после того, как COVID-19 проник на берега Индонезии, МЗ прояснил основные детали того, как услуги COVID-19 будут закупаться в рамках реагирования на чрезвычайные ситуации. Первое правило заключалось в том, что местные жители не будут платить ничего из собственных средств (OOP), если они соответствуют 3 категориям: вероятные (если они попали в больницу из-за пневмонии, лихорадки или респираторных инфекций в любом возрасте), подозреваемые (если им 60+ и у них были какие-либо симптомы в течение последних двух недель (например, лихорадка, затрудненное дыхание), или подтвержденные случаи. Это положение было обновлено в августе 2020 года и теперь включает в себя лиц моложе 60 лет, у которых наблюдаются какие-либо симптомы.
Это покрытие распространяется только на государственные и частные больницы, но не на учреждения ПМСП, поскольку МЗ перечисляет средства непосредственно больнице, а не пациенту. Однако тестирование на COVID-19 проводится бесплатно только в том случае, если человек подходит под эти 3 категории. Если нет, индонезийцы должны платить за тест, что, конечно, не идеально и, вероятно, привело к недостаточной проверке населения.
Президент призвал увеличить количество тестов на COVID по всей стране. В связи с этим доступность ПЦР-тестов за последние 3 месяца увеличилась в 10 раз. Однако эти ПЦР-тесты были распространены неравномерно, особенно за пределами острова Ява. Что касается отслеживания контрактов, то разработка единой стратегии, а затем ее реализация стали огромной проблемой, в результате чего целевое тестирование было разрозненным и в значительной степени неэффективным. Кроме того, существует значительная задержка (около 10-14 дней) в получении результатов анализов из-за ограниченных лабораторных мощностей в стране.
Услуги, которые покрываются в рамках нового пакета COVID-19, включают административные расходы, проживание (например, в стационаре, палате интенсивной терапии или изоляторе), лечение, использование аппарата искусственной вентиляции легких, медицинские расходные материалы, вспомогательные диагностические тесты, лекарства, направления и другие сопутствующие медицинские услуги. Затем больница подает заявку через существующую систему подачи заявок JKN и получает оплату от МЗ по групповому тарифу, основанному на случае (CBG), для амбулаторного лечения или по стоимости за день для стационарного лечения. Существует один фиксированный тариф для всех классов больниц (как для государственных, так и для частных), с диапазоном уровня тяжести от умеренного, сложного и критического.
Правительство Индонезии также несет ответственность за закупку и снабжение этих больниц СИЗ, необходимым оборудованием, таким как аппараты искусственной вентиляции легких и кислород, а также за улучшение физической инфраструктуры этих больниц для оптимального реагирования на вирус. Эти средства и расходные материалы выделяются медицинским учреждениям по отдельным каналам закупок, отличным от заявленного в COVID-19. Все больницы, назначенные для приема пациентов COVID, должны иметь возможность получать помощь в снабжении. Однако на практике приоритет отдавался государственным больницам и государственным учреждениям (военным и полицейским больницам), и лишь несколько отобранных частных больниц подтвердили, что они получили помощь.
Первоначально больницам разрешалось подавать заявки на COVID только раз в две недели. В последнее время он был обновлен, чтобы обеспечить возможность еженедельного представления. Затем BPJS-K должен проверить заявление в течение недели и представить подтвержденное заявление в МЗ. Когда больницы подают заявления в BPJS-K, они также должны отправить заявление в МЗ. Пока ожидается одобрение от BPJS-K, МЗ перечисляет поставщику 50% от общей суммы иска. Затем МЗ перечисляет оставшуюся часть оплаты больнице в течение 3 дней после получения подтвержденного заявления.
Возможно, неудивительно, что вокруг этой системы возникли проблемы, поскольку многие заявки, поданные государственными и частными больницами для COVID, до сих пор не оплачены, причем намного позже установленного срока. Эта проблема в большей степени актуальна для частных больниц, которые полагаются на эти выплаты, чтобы оставаться на плаву, и не получают государственных субсидий, как их государственные коллеги. Быстрое создание этой закупочной схемы, вероятно, также привело к возникновению узких мест, которые задерживают платежи, в то время как у JKN были свои проблемы с обработкой платежей еще до появления COVID.
Движение вперед
Еще предстоит выяснить, насколько эффективным и действенным оказался этот гибридный механизм закупок для борьбы с кризисом COVID-19 в Индонезии. Тем не менее, правительство Индонезии явно стремилось использовать сильные стороны различных закупочных агентств в своих ответных мерах. МЗ имеет десятилетний опыт управления фондами такого типа и выплат в рамках таких программ, как Jampersal и предыдущие меры реагирования на чрезвычайные ситуации. С другой стороны, JKN еще только 6 лет, и для BPJS-K могло быть тяжелым бременем играть центральную роль в таком масштабном кризисе, как это делала более опытная PhilHealth на Филиппинах. Вместо этого в ответе была задействована существующая инфраструктура управления претензиями JKN, системы регулярных данных и договорные соглашения как с государственными, так и с частными поставщиками услуг (которые расширяют доступ), что может оказаться более подходящим и продуманным подходом. В любом случае, такой тип совместного реагирования и сотрудничества между двумя основными покупателями медицинских услуг в Индонезии может способствовать формированию более последовательного подхода к достижению UHC после того, как непосредственный кризис отступит.
