По мере того, как страны проводят реформы финансирования здравоохранения для продвижения к целям всеобщего охвата услугами здравоохранения (UHC), становится все более полезным отслеживать прогресс в финансировании здравоохранения. Это было подчеркнуто на недавнем семинаре, созванном Всемирной организацией здравоохранения по матрице прогресса финансирования здравоохранения (МФПЗ) в Виктория-Фолс, Зимбабве, в июне 2022 года. В этом блоге мы резюмируем несколько ключевых сообщений, прозвучавших на семинаре.
Инструмент” для руководства системным мышлением в области финансирования здравоохранения
HFPM – это подход, который помогает странам не только отслеживать прогресс в финансировании здравоохранения, но и предоставляет конкретные рекомендации о том, что им необходимо сделать, чтобы добиться дальнейшего улучшения финансирования здравоохранения для достижения целей системы здравоохранения. Хотя HFPM является относительно новым, он основывается на надежных фактических данных и нормативной работе, разработанной в течение многих лет. HFPM – это не просто оперативный инструмент, а скорее инструмент, синтезирующий системное мышление в области финансирования здравоохранения. Во-первых, он не фокусируется только на этикетках или просто описательной информации о вводимых ресурсах, а оценивает ландшафт финансирования здравоохранения с точки зрения функций и их влияния на эффективность. Во-вторых, он трансформирует существующие знания, чтобы направить критическое мышление на то , что важно в финансировании здравоохранения для UHC, с помощью желательных атрибутов. По сути, это набор контрольных показателей, которые описывают идеальную ситуацию, связанную с прогрессом в достижении целей УВК. Несмотря на отсутствие чертежей того , как это сделать, есть данные о том, что работает, закрепленные в девятнадцати принципах желательных качеств. В-третьих, он информирует политику через причинно-следственные связи, основанные на теории изменений. Хотя МРЧП является качественной оценкой, она в значительной степени опирается на количественные показатели. Например, в Национальном счете здравоохранения мы можем отслеживать и наблюдать изменения в показателях расходов на здравоохранение. Однако сами по себе индикаторы не могут объяснить, почему происходят эти изменения.
Игра на инструменте должна быть относительно простой, все, что вам нужно сделать, это: “прикоснутьсяк нужной клавише в нужное время, и инструмент заиграет сам“. В контексте HFPM вам нужно сделать следующее: a) определить приоритетные вопросы политики финансирования здравоохранения в вашей стране и b) правильное время для проведения оценки, чтобы она учитывалась в процессах разработки политики финансирования здравоохранения. Однако это применимо, если мыслить с точки зрения более широкой картины. Системы здравоохранения сложны, и в ходе учебного семинара выяснилось, что при проведении ПРЗМ в странах необходимо тщательно учитывать различные, но взаимосвязанные элементы, связанные со стратегическими вопросами и вопросами реализации.
Стратегические вопросы
В ходе семинара были выделены три ключевых стратегических вопроса.
1. Развитие потенциала для осуществления ВРЧПМ
Участники подчеркнули необходимость развития потенциала на всем континенте, не только в отношении ФОМС, но и финансирования здравоохранения в целом. Страны находятся на разных уровнях с точки зрения потенциала финансирования здравоохранения, поэтому каждой стране было бы полезно сначала изучить свои потребности в потенциале, а затем предпринять необходимые шаги для устранения существующих пробелов в потенциале финансирования здравоохранения. Одним из способов обеспечения устойчивости развития потенциала является включение ВФПМ в существующие модули финансирования здравоохранения, предлагаемые учебными программами различных учебных заведений. Было отмечено, что поддержка со стороны различных субъектов в наращивании потенциала необходима, особенно на начальных этапах, до того, как произойдет институционализация ВПРМ в странах.
“Нам необходимо развивать наши местные возможности по проведению оценки HFPM. Лично я был бы заинтересован в глубоком погружении и развитии своего потенциала в проведении HFPM, а также в других тренингах, которые предлагает ВОЗ по финансированию здравоохранения“. Экономист по здравоохранению, МЗ Ботсваны.
2. Институционализация ГФПМ является ключевым моментом
Очень важно, чтобы страны не только поняли, почему ВРЧПМ важен для них, но и приняли на себя ответственность за него. Участники подчеркнули необходимость обеспечения того, чтобы правительства стимулировали этот процесс. Еще одним важным вопросом была подчеркнута необходимость усиления импульса в использовании HFPM, особенно путем увязки и включения оценок HFPM в политические циклы (например, новая стратегия финансирования здравоохранения; пересмотр существующей стратегии финансирования здравоохранения; рамки мониторинга и оценки). Приведенная ниже цитата одного из участников семинара подчеркивает практический пример того, как МРЧП может быть стратегически подключен к политическому циклу. Также была отмечена важная роль адвокационных групп в создании спроса на HFPM и усилении давления на правительства с целью его внедрения.
“В настоящее время Эсватини находится в процессе завершения подготовки отчетности НЗС и планирует разработать стратегию финансирования здравоохранения в 2022 году при поддержке Всемирного банка. Оценка HFPM была бы полезна при разработке стратегии, и поскольку у нас уже есть техническая рабочая группа, которая может контролировать этот процесс, мы могли бы извлечь пользу из обучения нашего местного персонала”. “Сотрудник по планированию, МЗ Эсватини
3. Потенциально существует большая исследовательская повестка дня вокруг HFPM
В ходе разработки и проектирования HFPM был проведен систематический обзор литературы, чтобы убедиться, что он основан на фактических данных. Однако на семинаре были отмечены возможности для проведения дополнительных исследований. Потенциальные потребности в доказательствах включают укрепление доказательной базы причинно-следственных связей между девятнадцатью желательными атрибутами финансирования здравоохранения и целями финансирования здравоохранения, уточнение атрибутов и изучение взаимозависимостей между атрибутами. Было также высказано мнение, что межстрановое обобщение результатов, полученных в странах, которые уже применяют HFPM, было бы весьма ценным. Необходимо расширять масштабы исследований, и странам необходимо рассмотреть вопрос о том, как разработать программу исследований, которая может поддержать политику в области ВЧ в странах. В этом случае роль академических кругов становится очень важной.
Вопросы реализации
На семинаре были подробно рассмотрены практические шаги, предпринятые для проведения оценки, включая роли различных субъектов в его реализации. В реализацию HFPM могут быть вовлечены различные субъекты. Например, научные круги могут быть полезны в разработке программы исследований, в то время как министерства здравоохранения возьмут на себя ответственность за HFPM и будут настаивать на внедрении полученных результатов в политику. Для политического класса было бы важно понимать HFPM для законодательных целей, особенно в тех случаях, когда результаты могут указывать на необходимость дополнительных ресурсов.
1. Общий опыт показывает, что внедрение HFPM – это систематический процесс
Во время семинара мы познакомились с опытом нескольких стран, применяющих HFPM, таких как Сьерра-Леоне, Грузия, Уганда и Эфиопия. Обмен опытом стран выявил тот факт, что внедрение ПРЧМ – это систематический процесс. Это означает, что процесс воспроизводим в разных странах, что повышает достоверность результатов. Из общего опыта мы также узнали, что пользоваться им относительно легко и быстро. Участники семинара извлекли большую пользу из обмена опытом и предложили необходимость развития сообщества практиков для улучшения перекрестного обучения между странами, что в свою очередь повысит мотивацию в применении ВРЧПМ.
“Наличие сообщества практиков, где мы могли бы изучать опыт других стран, стало бы для нас большим стимулом присоединиться к нему и принять в нем активноеучастие”, – экономист по вопросам здравоохранения, МЗ Малави.
2. Реализация РСПМ является инклюзивным процессом, который повышает ответственность страны
Кроме того, внедрение ГФПМ – это инклюзивный процесс, направленный на привлечение заинтересованных сторон из различных сфер сектора здравоохранения. Это способствует совместной разработке и совместному производству и, следовательно, в конечном счете, сопричастности к полученным результатам.
3. Процесс внешнего обзора повышает достоверность выводов
Наконец, процесс внешней экспертной оценки, в дополнение к внутренней, сыграл важную роль в повышении достоверности выводов, полученных в ходе ВРЧМ. Процесс внешней оценки может быть проведен лицами из страны или за ее пределами при условии, что они не входили в состав основной группы, проводившей оценку. Это минимизирует возможную предвзятость. Команда ознакомилась с практическим примером проведения внешнего обзора на Маврикии, что позволило участникам оценить все тонкости такого процесса.
Будущее развитие
Выделилось несколько мыслей, касающихся технических, стратегических и реализационных моментов обсуждения HFPM. Во-первых, бесконечные споры между участниками о выборе слова “инструмент”, “средство” или “подход”. Хотя некоторые из участников считали, что эти описания можно использовать как взаимозаменяемые, в итоге был достигнут консенсус в том, что HFPM – это не просто еще один инструмент.
Объединение разнообразной группы участников со всего континента с различными областями знаний помогло участникам поразмышлять о потенциальной роли каждого участника в продвижении HFPM. Некоторые из ключевых моментов, которые были подчеркнуты, включали важность политической поддержки, а также критическое мышление для внедрения ВРЧПМ в процессы, происходящие в стране.
К концу семинара роль каждого из участников и то, как они могут подключиться к продвижению HFPM, была достаточно ясна. Будучи сам в академической среде, я отметил, что академические круги являются ключевым ресурсом для страновых команд, чтобы направлять исследовательские процессы вокруг HFPM, такие как укрепление доказательной базы для установления истинных причинно-следственных связей между желательными атрибутами финансирования здравоохранения и целями финансирования здравоохранения, уточнение атрибутов, изучение взаимозависимостей между атрибутами и, наконец, распространение результатов HFPM.
Отказ от ответственности: Ответственность за мнения, выраженные в этом блоге, лежит исключительно на его авторе (авторах).
Данный отказ от ответственности относится к любым способам распространения, распределения или публикации данного блога
в любое время.
