Это задача, которая стояла перед многими министерствами здравоохранения: как высвободить значительные ресурсы для оказания медицинских услуг путем увеличения исполнения бюджета здравоохранения.
В конце прошлого года специалисты-практики сектора здравоохранения из восьми стран (Бангладеш, Ганы, Кении, Лаосской НДР, Либерии, Малайзии, Нигерии и Перу) встретились, чтобы вплотную заняться этим вопросом в качестве участников Совместной учебной сети по обмену опытом исполнения бюджета здравоохранения – инициативы, возглавляемой Фондом развития здравоохранения. Проект USAID “Устойчивость местной системы здравоохранения” (LHSS) в сотрудничестве с Объединенная учебная сеть по всеобщему охвату услугами здравоохранения (JLN). Они добились значительного прогресса.
Участники учебного обмена сначала определили ключевые факторы, влияющие на исполнение бюджета здравоохранения. Этими факторами, по их мнению, являются 1) нормативно-правовая база страны, 2) его процессы установления приоритетов, 3) структура и процесс составления бюджета, и 4) его механизмы подотчетности. (См. первый блог из этой серии). Затем они поделились своим опытом внедрения небольших, но важных практик для преодоления узких мест в этих четырех областях и перехода от тормозящей к благоприятной среде для исполнения бюджета здравоохранения (Рисунок 1).
Перспективные практики для создания благоприятной среды для эффективного исполнения бюджета здравоохранения
Правовая и нормативная база. Выдача бюджетов поставщикам медицинских услуг является формой оплаты услуг поставщиков, и правовая и нормативная база, определяющая порядок оплаты услуг поставщиков, имеет значение. Оплата поставщиков услуг на основе результатов и целей предоставления услуг важна для увязки расходов с приоритетами, но жесткие системы управления государственными финансами могут препятствовать этому. Участники из Перу рассказали, что правила исполнения бюджета национальной программы медицинского страхования, Seguro Integral de Salud, позволяют гибко подходить к оплате услуг поставщикам. Seguro Integral de Salud производит предварительную оплату медицинских учреждений в начале года, а в конце года производится сверка платежей на основании объема оказанных услуг.
Процессы определения приоритетов. Во многих странах плохое исполнение бюджета может быть связано со слабыми процессами определения приоритетов в секторе здравоохранения. Участники из Ганы, Кении и Либерии рассказали о том, как они привлекают заинтересованные стороны к определению приоритетов в бюджетном процессе, чтобы обеспечить отражение в приоритетах мнений широкого круга заинтересованных сторон. В Кении на уровне графств проводятся хорошо организованные общественные слушания для участия общественности в бюджетном процессе. В Либерии консультации с заинтересованными сторонами включают пациентов, персонал медицинских учреждений, команды Министерства здравоохранения, окружных и графских медицинских учреждений, а также заинтересованные стороны, не связанные со здравоохранением, включая Министерство финансов и законодательные органы.
Бюджетная структура и процесс. Участники из Бангладеш и Лаосской НДР рассказали о том, как упорядочение потока средств с центрального на субнациональный уровень позволило сократить количество уровней утверждения и помогло довести средства до поставщиков услуг более напрямую. В Лаосской НДР усиление роли субнациональных заинтересованных сторон в планировании бюджета, а также укрепление каналов и процессов коммуникации между центральным и провинциальным уровнями помогли лучше исполнять бюджеты здравоохранения.
Подотчетность. В В Гане и Бангладеш интегрированные информационные системы управления финансами помогли улучшить составление, исполнение и подотчетность бюджета в режиме реального времени. Либерия рассказала о том, как процесс ежегодного обзора государственных расходов позволил улучшить управление государственными финансами, а Нигерия описала, как Закон о фискальной ответственности привел к более прозрачному, подотчетному и разумному управлению ресурсами страны.
Рисунок 1. Пути к созданию благоприятной среды исполнения бюджета здравоохранения
Перспективная практика, которой поделились страны, представляет собой конкретные примеры того, как практические работники министерства здравоохранения активно улучшают исполнение бюджета, учитывая при этом факторы, уникальные для сектора здравоохранения. Эти уникальные факторы, влияющие на исполнение бюджета здравоохранения, обсуждались недавно во время 5-я встреча Сотрудничества Монтрё по фискальному пространству, управлению государственными финансами и финансированию здравоохранения. Они включают уязвимость расходов на здравоохранение перед чрезвычайными ситуациями, которые трудно предусмотреть в бюджете; неопределенность в отношении использования медицинских услуг; большую долю бюджета здравоохранения, которая является переменной по сравнению с бюджетами в других секторах; и различные механизмы финансирования, существующие в секторе здравоохранения (например, является ли финансирование централизованным в отраслевом министерстве, через отдельное агентство по закупкам или децентрализованным).
Во время встреч в Монтрё коллеги из Всемирной организации здравоохранения и Всемирного банка представили свою работу по разработке структуры и инструмента, который позволит определить политические решения на скоординированной основе между заинтересованными сторонами в области здравоохранения и финансов. Эти решения на уровне политики в сочетании с информацией о том, как страны внедряют перспективные практики в рамках обмена опытом LHSS-JLN, позволят получить более подробные рекомендации, чтобы помочь странам улучшить исполнение бюджета здравоохранения.
Ждите следующего блога из этой серии, чтобы узнать, как Кения, Лаос и Малайзия улучшили свои бюджетные структуры и процессы для более эффективного исполнения бюджета здравоохранения, в частности, за счет прямого перевода средств субъектам субнационального уровня и составления бюджета на основе программ.
Об авторе:
Хизер Виола является программным специалистом в R4D и руководит учебным обменом по исполнению бюджета здравоохранения LHSS-JLN.
Дополнительные вкладчики:
Каришма Бхувани является старшим юристом компании Abt Associates и руководит деятельностью по исполнению бюджета здравоохранения LHSS.
Шерил Кэшин – управляющий директор R4D и ведущий автор совместной публикации R4D и ВОЗ “Согласование управления государственными финансами и финансирования здравоохранения”.
Сара Инсаналли – старший юрист компании Abt Associates и является старшим техническим сотрудником в рамках деятельности по исполнению бюджета здравоохранения LHSS.
Нивета Каннан – программный специалист в R4D и член группы технической поддержки учебного обмена по исполнению бюджета здравоохранения LHSS-JLN.
Апарна Коллипара – эксперт по финансированию здравоохранения и член группы технической фасилитации Учебного обмена по исполнению бюджета здравоохранения LHSS-JLN.
Мириам Омоло – эксперт по финансированию здравоохранения и фасилитатор по странам в рамках программы LHSS-JLN Health Budget Execution Learning Exchange. Она также занимает должность исполнительного директора Африканского исследовательского института политики.
