C’est un objectif qui a posé problème à de nombreux ministères de la santé : comment libérer des ressources importantes pour les services de santé en améliorant l’exécution du budget de la santé.
À la fin de l’année dernière, des praticiens du secteur de la santé de huit pays (Bangladesh, Ghana, Kenya, RDP Lao, Liberia, Malaisie, Nigeria et Pérou) se sont réunis pour s’attaquer de front à ce problème en tant que participants au Réseau d’apprentissage conjoint sur l’exécution du budget de la santé (Joint Learning Network Health Budget Execution Learning Exchange), une initiative menée par l’Agence européenne pour la reconstruction (ERA). Projet de durabilité du système de santé local de l’USAID (LHSS), en collaboration avec l’Institut national de la santé. Réseau d’apprentissage commun pour la couverture sanitaire universelle (JLN). Ils ont réalisé des progrès significatifs.
Les participants à l’échange d’expériences ont d’abord identifié les facteurs clés qui affectent l’exécution du budget de la santé. Ces facteurs sont les suivants 1) le cadre juridique et réglementaire d’un pays, 2) ses processus de définition des priorités, 3) sa structure et son processus budgétaire, et 4) ses mécanismes de responsabilité. (Voir le premier blog de cette série). Ils ont ensuite fait part de leur expérience dans la mise en œuvre de pratiques modestes mais importantes pour surmonter les goulets d’étranglement dans ces quatre domaines et passer d’un environnement inhibant à un environnement favorable à l’exécution du budget de la santé (figure 1).
Pratiques prometteuses pour créer un environnement favorable à une bonne exécution du budget de la santé
Cadre juridique et réglementaire. La mise à disposition des budgets aux prestataires de soins de santé est une forme de paiement des prestataires, et le cadre juridique et réglementaire régissant la manière dont les prestataires sont payés est important. Il est important de payer les prestataires sur la base des résultats et des objectifs de prestation de services afin de lier les dépenses aux priorités, mais des systèmes rigides de gestion des finances publiques peuvent entraver cette démarche. Les participants du Pérou ont indiqué que les règles d’exécution du budget du programme national d’assurance maladie, Seguro Integral de Salud, permettent une certaine flexibilité dans la manière dont les prestataires sont payés pour fournir les services. Seguro Integral de Salud effectue des prépaiements aux établissements de santé au début de l’année et les paiements sont rapprochés à la fin de l’année sur la base du volume de services fournis.
Processus de définition des priorités. Dans de nombreux pays, la mauvaise exécution du budget peut être attribuée à la faiblesse des processus de définition des priorités dans le secteur de la santé. Les participants du Ghana, du Kenya et du Liberia ont expliqué comment ils ont impliqué les parties prenantes dans l’établissement des priorités pour le processus budgétaire afin de s’assurer que les priorités reflètent les voix d’un large éventail de parties prenantes. Au Kenya, des auditions publiques bien organisées sont organisées au niveau des comtés pour permettre au public de participer au processus budgétaire. Au Libéria, les consultations des parties prenantes comprennent les patients, le personnel des établissements de santé, les équipes sanitaires du ministère de la santé, des districts et des comtés, ainsi que les parties prenantes non sanitaires, notamment le ministère des finances et le corps législatif.
Structure et processus budgétaires. Les participants du Bangladesh et de la RDP Lao ont expliqué comment la rationalisation du flux de fonds du niveau central au niveau sous-national a permis de réduire les niveaux d’approbation et d’acheminer plus directement les fonds vers les prestataires de services. En RDP lao, le renforcement du rôle des parties prenantes infranationales dans la planification budgétaire et le renforcement des canaux et processus de communication entre les niveaux central et provincial ont contribué à une meilleure exécution des budgets de santé.
Responsabilité. En Au Ghana et au Bangladesh, des systèmes intégrés d’information sur la gestion financière ont permis d’améliorer la formulation, l’exécution et la responsabilité du budget en temps réel. Le Liberia a expliqué comment son processus d’examen annuel des dépenses publiques a permis d’améliorer la gestion des finances publiques, tandis que le Nigeria a décrit comment la loi sur la responsabilité fiscale a permis une gestion plus transparente, plus responsable et plus prudente des ressources du pays.
Figure 1. Vers un environnement favorable à l’exécution du budget de la santé
Les pratiques prometteuses partagées par les pays fournissent des exemples concrets de la manière dont les praticiens des ministères de la santé ont amélioré de manière proactive l’exécution de leur budget tout en tenant compte des facteurs propres au secteur de la santé. Ces facteurs uniques qui affectent l’exécution du budget de la santé ont été discutés récemment lors de la conférence de l’Union européenne sur la santé. 5ème réunion du groupe de travail de Montreux sur l’espace fiscal, la gestion des finances publiques et le financement de la santé. Il s’agit notamment de la vulnérabilité des dépenses de santé aux urgences sanitaires difficiles à budgétiser, de l’incertitude quant à l’utilisation des services de santé, de la part plus importante du budget de la santé qui est variable par rapport aux budgets d’autres secteurs, et des différentes modalités de financement qui existent dans le secteur de la santé (par exemple, si le financement est centralisé au niveau du ministère de tutelle, via une agence d’achat distincte, ou décentralisé).
Lors des réunions de Montreux, des collègues de l’Organisation mondiale de la santé et de la Banque mondiale ont présenté leur travail de développement d’un cadre et d’un outil permettant d’identifier des solutions politiques de manière coordonnée entre les acteurs de la santé et de la finance. Ces solutions au niveau politique, combinées à des informations sur la manière dont les pays ont mis en œuvre des pratiques prometteuses dans le cadre de l’échange d’apprentissage LHSS-JLN, fourniront des orientations plus riches pour aider les pays à améliorer l’exécution de leur budget de la santé.
Restez à l’écoute du prochain blog de cette série pour découvrir comment le Kenya, la RDP Lao et la Malaisie ont amélioré leurs structures et processus budgétaires pour une meilleure exécution du budget de la santé, en particulier grâce à des transferts directs de fonds vers des entités infranationales et à une budgétisation basée sur les programmes.
A propos de l’auteur :
Heather Viola est chargée de programme chez R4D et gère l’échange d’informations sur l’exécution du budget de la santé dans le cadre du LHSS-JLN.
Autres contributeurs :
Karishmah Bhuwanee est Senior Associate chez Abt Associates et dirige l’activité d’exécution du budget de la santé du LHSS.
Cheryl Cashin est directrice générale chez R4D et auteur principal de la publication conjointe R4D-OMS, “Aligning Public Financial Management and Health Financing” (Aligner la gestion des finances publiques et le financement de la santé).
Sarah Insanally est associée principale chez Abt Associates et contribue techniquement à l’activité d’exécution du budget de la santé du LHSS.
Nivetha Kannan est associée au programme R4D et membre de l’équipe de facilitation technique pour l’échange d’expériences sur l’exécution du budget de la santé LHSS-JLN.
Aparna Kollipara est experte en financement de la santé et membre de l’équipe de facilitation technique pour l’échange d’informations sur l’exécution du budget de la santé du LHSS-JLN.
Miriam Omolo est experte en financement de la santé et facilitatrice nationale pour l’échange d’informations sur l’exécution du budget de la santé dans le cadre du LHSS-JLN. Elle est également directrice exécutive de l’African Policy Research Institute.
