Tchad

Les dépenses de santé ne représentent que 4,5 % du produit intérieur brut selon les Comptes nationaux de la santé 2018 (CNS, 2018), et les dépenses de santé publique ne représentent que 5 % des dépenses publiques totales en 2018. Les paiements directs des ménages représentent jusqu’à 64,4 % des dépenses de santé actuelles (CNS, 2018).

Pour remédier à la faiblesse des dépenses de santé et à l’importance des paiements directs, le Tchad a lancé des réformes du financement de la santé en faveur de la couverture sanitaire universelle (CSU). UNIVERSELLE DE SANTÉ (CSU), avec l’aide des partenaires du réseau P4H. Une stratégie de santé publique universelle a été adoptée en 2015 et un cadre institutionnel pour sa mise en œuvre a été mis en place en 2016.

En 2019, le Tchad a promulgué la loi n° 65/PR/2019 établissant trois régimes : (1) un régime d’assurance maladie pour les salariés, financé par les cotisations des assurés et des employeurs, (2) un régime d’assurance maladie pour les travailleurs indépendants, financé par les cotisations des travailleurs indépendants, et (3) un régime d’assistance sanitaire financé par le budget de l’État, pour les personnes que la loi qualifie de “économiquement démunies”.

En 2020, la loi n° 026/PR/2020 portant création de la Caisse nationale d’assurance maladie (CNAS) a été promulguée. En juillet 2022, le Conseil des ministres a nommé par décret des cadres de niveau directeur à la CNAS. Un autre décret a créé un organisme de régulation pour le CHU, également en juillet 2022. Le CNAS a vu son premier conseil d’administration installé en novembre 2022 et ses premiers gestionnaires nommés en janvier 2023.

Une dizaine de décrets d’application ont été signés en 2021 et 2022, permettant le démarrage du régime d’assistance médicale. Depuis 2020, le Tchad a inclus dans ses lois de finances des taxes spécifiques qui financent le système d’assistance médicale et la santé universelle en général. Ces taxes s’appliquent au tabac et à l’alcool, aux jeux d’argent et au plastique non recyclable.

Outre la mise en place du cadre juridique et institutionnel, le Tchad a élaboré une stratégie nationale de financement de la santé pour la CSU.

Malgré le développement de sources innovantes de financement de la CSU dans les lois de finances du Tchad (2020 et suivantes), les ressources planifiées et collectées n’ont jamais été transférées aux organes de gouvernance et d’administration de la CSU. En conséquence, le lancement des programmes de soins de santé primaires a été reporté à plusieurs reprises en raison du manque de financement. La résolution de ce problème dépend de l’élimination de tous les goulets d’étranglement et de l’application de règles et de pratiques nationales appropriées dans la gestion des finances de la santé publique.