Ce rapport de synthèse de quatre pages de l’OMS donne un aperçu de la protection financière en Espagne. Il fournit des faits et des chiffres qui indiquent que les difficultés financières représentent un lourd fardeau pour les Espagnols qui utilisent les services de santé et paient de leur poche.
Le document, intitulé “Can people afford to pay for health care ? New evidence on financial protection in Spain : summary”, est disponible sur le site de l’OMS depuis le 14 juin 2022. Il utilise des données provenant d’enquêtes annuelles sur le budget des ménages (2006-2019) menées par l’Institut national de la statistique espagnol et des données sur les besoins non satisfaits en matière de soins de santé.
Les principales conclusions de ce rapport de synthèse de l’OMS sont les suivantes :
- Incidence des dépenses de santé catastrophiques :
- Les dépenses catastrophiques sont plus fréquentes dans le cinquième le plus pauvre de la population pour toutes les années étudiées.
- Entre 2006 et 2019, les dépenses catastrophiques se sont déplacées des ménages âgés et retraités vers les ménages dirigés par des personnes en âge de travailler (35-50 ans), y compris les salariés et les chômeurs, ainsi que les familles avec enfants.
- En 2019, environ 1,6 % des ménages (300 000 ménages) ont connu des dépenses de santé catastrophiques, contre 1,0 % en 2006.
- De même, 0,8 % des ménages (150 000 ménages) se sont appauvris ou se sont encore appauvris après avoir payé de leur poche, contre 0,2 % en 2006.
- L’augmentation des dépenses de santé catastrophiques entre 2008 et 2014 a coïncidé avec la crise économique mondiale, qui a réduit la capacité financière des ménages à payer les soins de santé, en particulier dans les groupes les plus pauvres.
- Services de santé les plus susceptibles d’entraîner des dépenses catastrophiques :
- En moyenne, les soins dentaires et les produits médicaux entraînent des dépenses de santé catastrophiques.
- Dans le quintile le plus pauvre, les médicaments ambulatoires jouent un rôle important.
- Besoins non satisfaits en matière de soins dentaires :
- Les besoins non satisfaits en matière de soins dentaires ont fortement augmenté pendant la crise économique et restent nettement supérieurs à la moyenne de l’UE, avec des inégalités socio-économiques prononcées.
- Délais d’attente :
- La crise économique a exacerbé les problèmes déjà importants liés aux temps d’attente pour les soins secondaires et certains cabinets médicaux.
La position comparative de l’Espagne en Europe :
Malgré les revers subis pendant la crise économique, l’Espagne conserve l’un des taux de dépenses de santé catastrophiques les plus bas d’Europe, beaucoup plus bas que prévu compte tenu de sa dépendance à l’égard des paiements directs. Cette situation s’explique par les points forts du système national de santé espagnol (NHS):
- Droit: L’accès au NHS est basé sur la résidence, y compris pour les sans-papiers.
- Ensemble des avantages: Le système national de santé offre une large gamme de services avec des variations régionales minimes, et les centres de santé sont répartis de manière équilibrée.
- Politiques de protection du ticket modérateur:
- Exemptions pour les groupes défavorisés, élargies en 2020.
- Plafonnement du ticket modérateur pour les retraités en fonction des revenus.
- Réduction du ticket modérateur et des plafonds pour les médicaments chroniques délivrés en ambulatoire (4,24 euros par article).
Lacunes dans la protection financière :malgré les points forts du système national de santé, les lacunes dans la couverture restent importantes :
- Soins dentaires et produits médicaux:
- Les soins dentaires, les soins optiques et les prothèses auditives sont exclus de l’ensemble des prestations, ce qui explique en grande partie les difficultés financières.
- Au fil du temps, les médicaments délivrés en ambulatoire et les tests de diagnostic ont davantage contribué aux dépenses catastrophiques.
- Conception du ticket modérateur:
- Le ticket modérateur, introduit en 2012, a un impact disproportionné sur les ménages pauvres.
- Il n’ y a pas d’exemption pour les enfants, pas de plafond sur le ticket modérateur pour les enfants ou les personnes en âge de travailler, et les protections pour les populations vulnérables sont insuffisantes.
- Délais d’attente:
- Les retards persistants dans les soins secondaires et la chirurgie compromettent l’accès aux services en temps voulu.
L’OMS conseille les mesures suivantes pour améliorer la protection financière en Espagne :
- Élargir la couverture des prestations :
- Inclure les soins dentaires, les services d’optique et les prothèses auditives dans l’ensemble des prestations du NHS afin de réduire les dépenses personnelles.
- Renforcer la protection du ticket modérateur:
- Introduire des plafonds et des exemptions pour les enfants et les personnes en âge de travailler.
- Renforcer les protections financières pour les ménages les plus pauvres.
- Réduire les temps d’attente:
- Investir dans la résorption des retards systémiques dans les soins secondaires et les interventions chirurgicales.
- Focus sur les groupes vulnérables:
- Adapter les changements de politique pour réduire la charge disproportionnée qui pèse sur les quintiles les plus pauvres et les familles en âge de travailler.
Le système national de santé espagnol montre comment des systèmes de santé publique solides peuvent atténuer les difficultés financières, mais il sera essentiel de combler les lacunes persistantes pour renforcer la protection financière de tous.