Les 13 et 14 octobre, les parties prenantes de la réforme du secteur de la santé se sont réunies pour recevoir une mise à jour du programme de réforme du secteur de la santé du ministère de la santé et discuter des résultats des évaluations de deux réformes clés proposées : Health Fund (affectation des recettes générales à la santé) et National Health Insurance (assurance maladie nationale). La Banque mondiale a soutenu l’évaluation du Fonds pour la santé, la GIZ l’évaluation de l’INSA. L’évaluation de la Banque mondiale a conclu que le Malawi dispose d’un nombre très limité d’options pour l’affectation des recettes générales. La plus prometteuse est la réaffectation des recettes provenant de deux taxes sur les carburants et une taxe sur l’assurance des véhicules à moteur. D’autres propositions n’ont pas été jugées réalisables en raison du fort potentiel de remplacement des biens échangés légalement par des produits de contrebande (par exemple, l’alcool et les cigarettes) ou de la charge fiscale déjà élevée (par exemple, les industries extractives, le temps d’antenne). L’évaluation a été bien accueillie et le ministère de la santé prévoit de poursuivre cette initiative avec le ministère des finances. Indépendamment de cela, en novembre, l’industrie a commencé à s’élever contre les taxes sur les carburants, car les problèmes massifs d’approvisionnement en électricité et les augmentations des prix des carburants basées sur le marché rendent l’activité de plus en plus difficile. Le rapport NHI d’Oxford Policy Management a évalué les quatre options de réforme suivantes : (1) réforme dans le cadre institutionnel existant ; (2) NHI universelle et obligatoire pour l’ensemble des soins de santé essentiels ; (3) NHI universelle et obligatoire pour les services de soins tertiaires ; et (4) agence d’achat. Elle a conclu que le NHI reposerait sur l’introduction de “frais d’accès aux services” comme incitation à l’inscription et ne pouvait donc pas être recommandé en raison de ses effets négatifs sur l’équité de l’accès aux soins. Le Malawi n’a pas la capacité d’identifier les ménages du secteur informel en mesure de payer, ni de mécanisme suffisamment développé à l’échelle du pays pour identifier les pauvres. Compte tenu des gains d’efficacité attendus d’une séparation acheteur-fournisseur, elle a recommandé la création d’une agence d’achat. Les parties prenantes des secteurs public et privé de la santé, du secteur des finances publiques, de la société civile, de l’industrie et de la commission de la santé de l’Assemblée nationale ont participé aux discussions sur la proposition relative au NHI. Les discussions n’ont pas abouti sur le modèle de réforme à retenir, les parties prenantes ayant apprécié certains aspects des différentes réformes. Le ministère de la santé a chargé l’OPM de procéder à une analyse plus approfondie, notamment en ce qui concerne l’évaluation de l’impact sur l’environnement. permettre au ministère de la santé d’évaluer lui-même les variantes de l’INSA, par exemple en limitant l’affiliation obligatoire au secteur formel, en se concentrant sur les zones urbaines et en identifiant les ménages non pauvres du secteur informel. Une cartographie des parties prenantes réalisée parallèlement au forum a montré que les réformes étaient majoritairement soutenues dans le cadre institutionnel actuel, tandis que l’INSA rencontrait plus d’opposition que d’autres options, en particulier dans le secteur de la santé publique ( ) (mais aussi un soutien significatif dans d’autres groupes). Les parlementaires s’attendent à ce que le ministère de la santé ( ) fournisse des orientations au plus tard au début de l’année 2017 afin d’entamer une option de réforme privilégiée au cours de la première moitié de la législature. Il convient donc d’achever l’analyse d’ici la fin de l’année 2016 et de poursuivre le dialogue avec les législateurs les plus intéressés. Les partenaires de P4H et le ministère de la santé ont été invités à une discussion technique sur la prochaine version de l’évaluation de l’INSA le 23 novembre. Les présentations des évaluations du Fonds pour la santé et de l’INSA ( ) se trouvent ci-dessous, de même que le rapport de la phase 2 de l’évaluation de l’INSA. Le forum , la documentation et le rapport de cartographie des parties prenantes seront bientôt disponibles. Mise à jour par : Kai Straehler-Pohl (GIZ)
MESURES CLÉS :
Fonds pour la santé : Des fonds supplémentaires pour la santé pourraient être mobilisés à partir de sources nationales par les moyens suivants
-Remplacement de la taxe de stockage existante par une taxe médicale
-Affectation d’une partie de la taxe existante sur l’électrification rurale (MAREP) à la santé
-L’imposition d’une taxe sanitaire sur les couvertures d’assurance responsabilité civile et multirisque des véhicules à moteur
Respectivement Présentation de la Banque mondiale : Création d’un fonds de santé au Malawi_Résultats préliminaires
Assurance maladie nationale :
– Les possibilités de générer des revenus à partir des primes NHI provenant des ménages non pauvres du secteur informel sont limitées.
– Les risques d’exclure involontairement les ménages pauvres de l’accès aux soins de santé sont importants
– Possibilité de réaliser des gains d’efficacité en payant pour les résultats plutôt que pour les intrants si cela est associé à une gestion plus locale.
– La séparation acheteur-fournisseur maximise les opportunités mais comporte des risques en raison de la complexité accrue des relations institutionnelles.
– Possibilités de recettes générales supplémentaires à moyen terme :
— Fonds pour la santé (taxes sur les carburants et véhicules à moteur de tiers)
— Élargissement de l’assiette fiscale aux entreprises du secteur informel
– La modélisation du système de santé montre que l’écart de financement restera important
Présentation respective de la GIZ et de l’OPM : P4H_MalawiNHI_Phase1_131016_final-v2
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D’autres présentations ont été faites pendant le Forum :
MoH : Vue d’ensemble des réformes de la santé au Malawi et des progrès réalisés à ce jour : Vue d’ensemble de la RSS au Capital Hotel 13 octobre 2016 CHAM : Le PPP avec CHAM : Présentation du PPP – CHAM Résumé de la présentation des contributions techniques du D1 (par la GIZ) : Réformes du secteur de la santé – Focus National Health Insurance : NHI_RecapPresentation_KaiGIZ
