Le 7 octobre 2020, la VIIe conférence internationale et pratique “Health Technology Assessment : Adoption d’innovations dans le programme de garanties d’État pour les soins médicaux gratuits et le système d’assurance maladie obligatoire” s’est tenue à Moscou.
Les principaux thèmes de la conférence étaient les moyens d’améliorer les programmes de garantie de l’État et les systèmes d’assurance maladie obligatoire, les pratiques mondiales de développement des programmes nationaux de soins de santé, les approches du financement des innovations en Europe, l’amélioration des soins ambulatoires dans le cadre des programmes nationaux de soins de santé, le contrôle de la qualité et les soins de santé fondés sur la valeur (VBH, BP, P4P), l’adoption d’innovations dans le système de soins de santé.
La conférence a été ouverte par Tatiana Kusaiko, sénatrice du Conseil de la Fédération de l’Assemblée fédérale de la Fédération de Russie, vice-présidente du Comité de la politique sociale du Conseil de la Fédération, qui a souligné la pertinence du thème choisi pour la conférence. “De nos jours, les soins de santé sont l’un des domaines les plus innovants du secteur social. En admettant que les technologies innovantes ont un impact considérable sur la qualité des soins médicaux, tous les pays sont confrontés au défi de trouver un juste équilibre entre la pertinence des innovations et leur accessibilité financière, y compris les moyens de les financer. Nous avons besoin d’un système qui garantisse l’adoption objective et adéquate des innovations dans le système de soins de santé. Ainsi, le système d’évaluation des technologies de la santé (ETS) devrait faciliter leur adoption, ainsi que l’optimisation du budget. L’utilisation des principes de l’ETS pour étudier les technologies innovantes permet d’effectuer une analyse comparative de l’efficacité clinique et de l’efficience des nouvelles technologies par rapport aux technologies et aux médicaments existants qui sont remboursés”, a conclu le sénateur.
Igor KagramanyanPremier vice-ministre de la santé de la Fédération de Russie, a également noté que sans les instruments d’ETS, il est impossible de mettre en place un système de soins médicaux efficace, sûr et rentable. L’ETS permet d’évaluer les données relatives aux interventions médicales et d’allouer les ressources du système de santé en fonction des contraintes budgétaires. L’ETS est utilisée non seulement pour les médicaments et les dispositifs médicaux, mais aussi pour la prise de décision dans l’actualisation et l’élaboration de lignes directrices cliniques, l’élaboration de normes de soins médicaux, la définition de priorités dans les soins de santé primaires et l’introduction de programmes de santé publique.
Le vice-président du Fonds fédéral d’assurance maladie obligatoire, Yuriy Necheporenko, a déclaré que l’intérêt des technologies avancées est avant tout lié à l’efficacité des méthodes de paiement basées sur les DRD, qui permettent de réduire les coûts inefficaces des organisations médicales. Se référant à ce dernier point, le vice-président a noté que la fécondation in vitro, qui est une série complexe de procédures, peut être payée à l’aide du système DRG. Il a également mentionné la tendance à personnaliser le paiement des soins médicaux pour les patients atteints de tumeurs malignes en fonction du traitement, des médicaments et des schémas posologiques utilisés pour un patient particulier. “Depuis 2018, les schémas thérapeutiques sont utilisés pour déterminer le coût des traitements médicamenteux des patients adultes atteints de tumeurs malignes en Russie. Cette méthode s’est avérée être un outil efficace pour déterminer le coût total du traitement d’un patient particulier”. Selon Y. Necheporenko, en 2019, le Fonds fédéral d’assurance maladie obligatoire, en collaboration avec le Centre d’évaluation et de contrôle de la qualité des soins de santé, a recalculé tous les schémas de thérapie médicamenteuse et les DRG en tenant compte des directives cliniques approuvées et du coût des médicaments. En 2021, il est prévu d’élargir la liste des programmes de traitement médicamenteux. Le paiement des soins médicaux, couverts par la caisse d’assurance maladie obligatoire, serait ainsi plus personnalisé, donc plus flexible, et couvrirait entièrement les coûts des organisations médicales pour la fourniture de soins médicaux de qualité et en temps voulu.
Melita Vujnovic
représentante de l’OMS auprès de la Fédération de Russie, et Yuriy Kobzev, député à la Douma d’État, membre du comité de la Douma d’État pour la protection de la santé, ont également participé à la cérémonie d’ouverture.
Vitaly Omelyanovskiydirecteur général du Centre d’évaluation et de contrôle de la qualité des soins de santé du ministère de la santé de la Fédération de Russie, a fait un exposé sur les moyens d’améliorer le programme de garanties de l’État et les systèmes d’assurance maladie obligatoire. “Actuellement, la mise en œuvre du programme de garanties publiques de soins médicaux gratuits en Russie se heurte à un certain nombre de difficultés. Il s’agit tout d’abord de l’absence de mécanismes de financement basés sur des directives cliniques et des procédures de soins médicaux, de la répartition du budget des soins médicaux entre les entités constitutives de la Fédération de Russie sans tenir compte des aspects régionaux, de l’écart entre les taux des soins médicaux et le coût réel des organisations médicales, de l’absence de critères scientifiques clairs pour la prise de décision concernant l’inclusion de méthodes de traitement innovantes dans le programme de garanties d’État et l’exclusion de méthodes de traitement inefficaces”, a déclaré l’orateur. Afin d’améliorer le programme de garanties d’État, il est nécessaire de mettre en place des mécanismes d’équilibrage basés sur les normes de soins médicaux, de prendre en compte les aspects régionaux, de calculer les taux CHI sur la base du système de comptabilité analytique des organisations médicales, d’adopter de nouvelles méthodes de paiement pour les soins ambulatoires, d’inclure la fourniture de médicaments pour les soins ambulatoires dans le programme CHI de base, d’améliorer le système de soins médicaux, d’allonger le temps d’attente pour les soins médicaux planifiés, de mettre en place un mécanisme efficace pour réviser les méthodes de soins médicaux de haute technologie en utilisant des approches de médecine factuelle et d’analyse clinique et économique, et également de modifier les principes d’implication des organisations médicales dans le système CHI.
Inna Zheleznyakovadirectrice générale adjointe du Centre d’évaluation et de contrôle de la qualité des soins de santé, a fait part de son point de vue sur l’adoption de médicaments innovants dans le système de soins de santé. Il a été noté qu’il existe deux options possibles pour réglementer ce processus. Tout d’abord, il convient d’améliorer le cadre législatif actuel pour l’approbation clinique et les soins médicaux de haute technologie et, ensuite, d’établir de nouveaux principes pour le processus de réglementation législative.
En outre, l’une des conférences a été consacrée à l’histoire des 20 ans du programme de garanties d’État et a été présentée par Vitaly Flek, vice-ministre de la santé de la Fédération de Russie. Yuriy Kobzev, député de la Douma d’État, membre du comité de la Douma d’État pour la protection de la santé, a parlé de l’amélioration de l’efficacité des soins ambulatoires dans le cadre des programmes nationaux de santé. Nuriya MusinaIl a mis l’accent sur le rôle clé futur des thérapies innovantes dans le système de santé, sur la nécessité d’améliorer le cadre législatif et de mettre en place de nouveaux mécanismes de financement tenant compte des caractéristiques particulières de ces médicaments (données cliniques limitées, coût élevé, manque de données sur les effets à long terme). Chef du département de soutien méthodologique à l’ETS du Centre d’évaluation et de contrôle de la qualité des soins de santé, Georgiy KhachtryanIl a déclaré la nécessité d’introduire le terme “technologie médicale innovante” au niveau législatif en Russie, suggérant des critères pour évaluer ces technologies (leur valeur thérapeutique supplémentaire) et des moyens d’interpréter et de mettre en œuvre les résultats de l’évaluation dans le système d’évaluation global de la Russie. Andrey Yanovsky, président du conseil d’administration de l’Association nationale des organisations médicales non gouvernementales, a partagé ses connaissances sur l’implication des organisations médicales privées dans les programmes de garantie de l’État et d’assurance maladie obligatoire.
Joseph KutzinTihomir Strizrep, chef du département Gouvernance et financement des systèmes de santé, OMS/Genève, a présenté un exposé sur les leçons tirées de l’expérience internationale en matière de financement de la santé en vue d’une couverture sanitaire universelle. Tihomir Strizrep, consultant en financement des soins de santé, Tihomir Strizrep Consulting Services, a donné un aperçu de l’ETS et du système de paiement des hôpitaux basé sur les groupes de diagnostics.
Dans le cadre de la conférence, une table ronde a eu lieu sur le thème “Gouvernement et industrie. Comment parvenir à un consensus ? Les principaux sujets de discussion étaient les suivants : le financement des innovations dans le cadre des contraintes budgétaires (points de vue de l’industrie et du gouvernement) ; la nécessité d’un processus de négociation pour l’évaluation des innovations et l’élaboration de critères clairs pour la durabilité économique ; l’interaction au stade de la production ; l’identification des produits prioritaires du point de vue de la médecine factuelle et de la valeur de l’innovation ; le développement et la recherche de technologies médicales innovantes en tenant compte des exigences du gouvernement (demande claire du gouvernement) ; l’évaluation précoce des technologies innovantes pour prévoir l’acceptabilité pour la société et l’annulation de la production en temps voulu ; la nécessité pour l’industrie de passer de la promotion des produits (médicaments, dispositifs médicaux) à la promotion des décisions (acheminement des patients, etc.) ; la réduction du processus : de la conception à la mise en place.) ; réduction du processus : de la conception à l’introduction.
Les organisateurs de la conférence comprenaient le Comité du Conseil de la Fédération sur la politique sociale, le ministère de la Santé de la Fédération de Russie, le Centre d’évaluation et de contrôle de la qualité des soins de santé du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, l’Association russe des patients, le Réseau mondial pour le financement de la santé et la protection sociale de la santé (P4H), le chapitre russe de l’ETS de la Société internationale pour la pharmacoéconomie et la recherche sur les résultats (ISPOR) et d’autres encore.
