ADAPTER LES ACHATS À L’OBJECTIF VISÉ
Aux Philippines, la réponse au COVID-19 a appelé à une adaptation rapide des modalités d’achat. Début 2019, les Philippines ont adopté une loi sur les soins de santé universels (UHC) qui prévoit que l’agence nationale d’assurance maladie PhilHealth soit l’acheteur stratégique dominant des services de santé individuels, tandis que le ministère de la Santé (DOH) paie pour les services de santé basés sur la population. Les urgences sanitaires présentent une situation particulièrement intéressante, où les services sont fournis aux individus, mais nécessitent une mobilisation importante de l’ensemble du système et une réponse consolidée et bien orchestrée. Les règles existantes placent la réponse aux urgences et aux catastrophes en matière de santé publique sous l’égide des services de santé basés sur la population et, en tant que tels, dans la timonerie du ministère de la santé. Cependant, la réponse du COVID-19 remet en question cette délimitation des rôles. La progression de la maladie a exigé l’engagement de différents types de prestataires de soins de santé, en particulier ceux du secteur privé, qui représentent 65 % des prestataires dans le pays. Pour financer les services par l’intermédiaire du plus grand nombre de prestataires de soins de santé, PhilHealth a été appelé à intervenir.
LA RÉPONSE DE PHILHEALTH : CONSTRUIRE LE NAVIRE AU FUR ET À MESURE QU’IL NAVIGUE
PhilHealth a réagi en un temps record pour supprimer les obstacles financiers au dépistage et au traitement du COVID-19 pour près de 93 % de la population du pays. Dès février 2020, PhilHealth a annoncé des forfaits pour les services liés à l’isolement hospitalier et pour les personnes présentant des tableaux cliniques plus graves. En réponse à la loi Bayanihan to Heal As One Act promulguée en mars, PhilHealth a déclaré qu’il couvrirait tous les frais médicaux des travailleurs de la santé publics et privés en cas d’exposition au COVID-19 ou de toute blessure ou maladie liée au travail pendant la période d’urgence. En avril, PhilHealth a publié un avis indiquant qu’il couvrirait l’intégralité du coût du traitement pour les patients atteints du COVID-19. Plus tard dans le courant du mois d’avril, elle a mis en place des prestations améliorées couvrant les services COVID-19 en matière de dépistage, d’isolement dans la communauté et de soins hospitaliers. PhilHealth a dû résoudre plusieurs problèmes épineux pour mettre en place ces paquets et envisage d’autres corrections de trajectoire à l’avenir.
Le financement fragmenté et non coordonné des intrants pour COVID-19 a été l’un des principaux défis rencontrés. La loi Bayanihan charge le ministère de la santé d’acheter les intrants nécessaires pour maximiser l’efficacité et éviter la “concurrence” entre les prestataires de soins de santé. Les installations publiques et privées reçoivent également des dons individuels de la part de diverses entités locales. L’afflux de ressources provenant de différents canaux a rendu difficile le contrôle de qui reçoit quoi et de qui a besoin de plus. Pour PhilHealth, cela a augmenté le risque de payer pour des éléments qui ont été payés par une autre entité.
Pour remédier à ce problème, le gouvernement a exigé que les dons destinés aux services de santé du COVID-19 soient acheminés par leur intermédiaire. PhilHealth a ensuite stratifié les taux de dépistage, en déduisant le montant estimé des kits de dépistage reçus du ministère de la santé et des dons. Bien que cela n’ait pas été fait pour l’ensemble des prestations relatives à l’isolement communautaire et aux hôpitaux, il s’agit d’une bonne première tentative de rationalisation des paiements, qui peut être améliorée à l’avenir.
Les politiques, les normes et les directives de traitement concernant le COVID-19 changent continuellement, ce qui rend difficile la fixation d’un taux approprié et l’application d’un niveau de soins standard. PhilHealth a choisi de payer ses prestations COVID-19 par le biais de forfaits par cas, ce qui est son principal mécanisme de paiement. Toutefois, la politique en matière de prestations stipule explicitement que les inclusions et les tarifs des forfaits seront régulièrement revus sur la base de données cliniques et de coûts régulièrement collectés.
L’inflexibilité des mécanismes de paiement et de contrat de PhilHealth pose également un autre problème. PhilHealth paie principalement ses prestataires rétrospectivement, par le biais de taux par cas, après que les services de santé ont déjà été fournis. PhilHealth était déjà en train d’élaborer une politique budgétaire globale et d’explorer d’autres options en matière de contrats et de paiements prospectifs avant l’arrivée de COVID 19. Ceux-ci auraient pu faciliter un soutien important aux installations par le biais de paiements initiaux, tout en garantissant que les intrants, les processus et les performances soient conformes aux normes. En outre, les régimes de prestations qui ont été conçus continuent d’être gérés à l’aide d’un mélange de systèmes papier et informatiques. Les circonstances engendrées par la pandémie exigent des rotations rapides et des processus allégés, compte tenu de la faiblesse de la main-d’œuvre sur place. Ces exigences fastidieuses peuvent constituer un véritable frein à la participation. Bien que PhilHealth ait assoupli certaines de ces exigences dans ses prestations COVID-19, l’opérationnalisation peut encore s’avérer difficile.
LEÇONS TIRÉES DE LA RÉPONSE AU COVID-19 POUR LE CHEMINEMENT VERS L’UHC
La réponse en cours révèle les grands avantages que le pays peut tirer d’une collaboration entre le ministère de la santé et PhilHealth, tout en exploitant leurs avantages comparatifs. En tant qu’acheteur stratégique, PhilHealth a la capacité de travailler avec un large éventail de fournisseurs et a le pouvoir d’influencer leur comportement. La capacité du ministère de la santé, en tant qu’agence nationale, à obtenir de meilleurs prix d’achat et à s’attaquer aux chaînes d’approvisionnement est évidente. Le renforcement du rôle d’acheteur et les économies d’échelle réalisées grâce à la centralisation des achats offrent une excellente occasion d’améliorer l’accès aux services et d’en rationaliser le coût dans le pays. Cette action conjointe peut permettre de mettre en place un système de santé plus résilient, capable d’assurer la santé publique universelle dans des conditions normales et lors d’urgences sanitaires telles que le COVID 19.
Références :
1. PhilHealth. Circulaire n° 2020-0004 : Amélioration des paquets liés à l’infection par le coronavirus. 21 février 2020 (cité le 30 avril 2020). Disponible : https://www.philhealth.gov.ph/circulars/2020/circ2020-0004.pdf
2. PhilHealth. Avis n° 2020-022. 2 avril 2020 (cité le 30 avril 2020). Disponible : https://www.philhealth.gov.ph/advisories/2020/adv2020-0022.pdf
3. PhilHealth. Circulaire No. 2020-0009 : Forfaits de prestations pour les soins hospitaliers des maladies graves probables et confirmées développant le COVID-19/résultats. 14 avril 2020 (cité le 30 avril 2020). Disponible : https://www.philhealth.gov.ph/circulars/2020/circ2020-0009.pdf
4. PhilHealth. Circulaire n° 2020-0010 : Ensemble de prestations pour le dépistage du SRAS-CoV-2. 14 avril 2020 (cité le 30 avril 2020). Disponible : https://www.philhealth.gov.ph/circulars/2020/circ2020-0010.pdf
5. PhilHealth. Circulaire n°. 2020-0011 : Protection complète du risque financier pour les travailleurs de la santé et les patients philippins contre la maladie à coronavirus (COVID-19). 14 avril 2020 (cité le 30 avril 2020). Disponible : https://www.philhealth.gov.ph/circulars/2020/circ2020-0011.pdf
6. PhilHealth. Circulaire No. 2020-0012 : Lignes directrices sur le programme d’aide à l’isolement communautaire COVID-19 (CCIBP). 14 avril 2020 (cité le 30 avril 2020). Disponible : https://www.philhealth.gov.ph/circulars/2020/circ2020-0012.pdf
Christian Edward L. Nuevo (ThinkWell, Philippines)
Co-auteurs : Pura Angela Wee Co (ThinkWell, Philippines), Maria Eufemia C. Yap (ThinkWell, Philippines), et Nirmala Ravishankar (ThinkWell, USA)
