Это совместный блог, написанный от имени основной группы UHC 2030, а также партнеров, участвующих в Акселераторе устойчивого финансирования здравоохранения (SHFA).
Пандемия COVID-19 охватила весь мир, изменив глобальный ландшафт здравоохранения и вызвав экономический кризис, более глубокий, чем тот, который наблюдался со времен Великой депрессии. Пандемия наглядно продемонстрировала взаимозависимость безопасности здоровья и экономической безопасности.
Хотя безопасность здоровья – снижение уязвимости общества перед пандемиями, подобными COVID-19, – является отдельной целью, она взаимосвязана с усилиями по продвижению к всеобщему охвату услугами здравоохранения (UHC). Ни UHC, ни безопасность здоровья не могут быть достигнуты без фундамента общих благ для здравоохранения, созданных посредством сильных и устойчивых систем здравоохранения. Кризис обнажил эту взаимозависимость.
Немедленные и комплексные ответные меры на COVID-19 должны укреплять универсальные системы, способствующие как безопасности здоровья, так и УВК. Это будет иметь последствия для того, как внутренние ресурсы и помощь в целях развития, которые в настоящее время направляются в сектор здравоохранения, должны быть использованы для защиты от будущих чрезвычайных ситуаций и поддержания охвата основными услугами.
COVID-19 окажет влияние на государственное внутреннее финансирование и приоритеты помощи в развитии здравоохранения.
Пандемия COVID-19 вызвала огромный экономический шок, который затронул все страны. Международный валютный фонд прогнозирует, что в 2020 году более чем в 170 странах будет наблюдаться отрицательный рост доходов, что резко отличается от того, что было всего несколько месяцев назад, когда рост прогнозировался в 160 странах. Согласно оценкам, экономический спад после COVID-19 может привести к тому, что в 2020 году 71 миллион человек окажется в крайней нищете, причем больше всего пострадают страны Африки к югу от Сахары и Южной Азии. Хотя полная глубина и продолжительность кризиса неясны, правительства спешно мобилизуют и выделяют финансирование для чрезвычайных мер реагирования COVID-19, чтобы сохранить макроэкономическую стабильность, одновременно смягчая потрясения для уязвимых домохозяйств, фирм и основных служб. В последние месяцы более 90 стран обратились за поддержкой в Международный валютный фонд (МВФ), а более 100 стран получили поддержку в ответ на COVID-19 от Группы Всемирного банка (ГВБ).
Влияние экономического шока на расходы на здравоохранение может быть существенным. В краткосрочной перспективе расходы на здравоохранение могут возрасти, поскольку страны будут вынуждены реагировать на ситуацию. В среднесрочной перспективе мы можем ожидать снижения налоговых поступлений и роста государственных долговых обязательств, которые будут оказывать давление на все имеющееся фискальное пространство для государственных расходов. Страны с механизмами финансирования, которые полагаются на взносы налога на фонд заработной платы для социального медицинского страхования, пострадают из-за роста безработицы и снижения заработной платы. Первоначальный анализ с использованием прогнозов экономического воздействия МВФ/ВБГ на отдельные страны Азии показывает, что без адаптивных мер и/или изменения приоритетов государственные расходы на здравоохранение будут снижаться. Из предыдущих кризисов мы также знаем, что бедные женщины и дети непропорционально страдают от экономической уязвимости и подвергаются наибольшему риску испытать негативные последствия для здоровья.
Финансовое давление на сектор здравоохранения в средне- и долгосрочной перспективе будет обусловлено сочетанием ограничений доходов и требований к расходам, возникающих в связи с необходимостью увеличения инвестиций в основные функции общественного здравоохранения, а также в связи с задержкой или отказом от необходимой медицинской помощи, возникшей в связи с заболеваниями, не связанными с COVID-19. По мере того, как разработчики политики пытаются реагировать на это давление, они должны избегать подходов, которые предлагают в лучшем случае лишь ограниченные дополнительные ресурсы, но за счет этого делают систему более уязвимой к потрясениям, например, политики, которые увязывают финансирование и охват со статусом занятости.
Хотя финансовый стресс для стран очевиден, влияние COVID-19 на помощь в целях развития еще предстоит выяснить. Страны с высоким уровнем дохода сильно пострадали, и внутреннее фискальное давление может привести к некоторому сокращению помощи в целях развития, как раз в то время, когда страны с низким и средним уровнем дохода больше всего нуждаются в поддержке. Учитывая эти конкурирующие нагрузки, необходима широкая поддержка международных финансовых институтов и технических партнеров, которые могут предоставить необходимую помощь. Что касается сектора здравоохранения, COVID-19 подчеркивает необходимость того, чтобы страны согласовали свои модели предоставления услуг, улучшили механизмы управления и финансирования здравоохранения, а также определили приоритеты в рамках популяционных и индивидуальных услуг для наилучшего использования имеющихся ресурсов. Поэтому учреждения здравоохранения должны сосредоточиться на поддержке стран как для немедленного реагирования, так и для среднесрочных действий по укреплению системы здравоохранения, чтобы укрепить основы как безопасности здоровья, так и УВК.
В последние годы переходы доноров занимают видное место в обсуждениях финансирования здравоохранения во многих странах с низким и средним уровнем дохода. Многие из этих переходов инициируются пороговыми значениями валового национального дохода (ВНД) на душу населения в стране.[1] Учитывая ожидаемое воздействие COVID-19 на экономический рост и фискальный потенциал, внутренние ресурсы, которые должны компенсировать снижение донорского финансирования, окажутся под серьезным давлением.
Однако ответ на COVID-19 также предоставляет важную возможность лучше управлять переходом и взаимодействием между внутренним и внешним финансированием. Партнеры должны объединиться для поддержки более эффективного и последовательного укрепления систем, ориентированного на повышение безопасности здоровья и расширение эффективного охвата основными услугами. Прошлые подходы способствовали воздействию на достижение конкретных результатов, но также и неэффективности, которую важно устранить, чтобы укрепить устойчивость и подготовиться к переходному периоду. Будущие подходы должны решить проблему недостаточного внимания к общим товарам для здравоохранения, включая операции общественного здравоохранения, наряду с чрезмерно фрагментированными потоками финансирования основных услуг и систем, а также многочисленными линиями подотчетности.
Готовность к пандемии и потенциал реагирования должны стать “нулевым шагом” в повестке дня УВЗ.
Пандемия является суровым напоминанием миру о том, что готовность к эпидемиям и ответные меры представляют собой общее благо для здравоохранения. Плохо подготовленные и слабые системы здравоохранения представляют угрозу для глобальной экономической безопасности. По мере того, как мир выходит из непосредственной реакции на кризис, странам и партнерам по развитию необходимо пересмотреть свои приоритеты в финансировании. Они должны поставить основные операции общественного здравоохранения, такие как системы эпиднадзора, водоснабжение и санитария, а также укрепление здоровья, на передний план стратегий развития системы здравоохранения. Несмотря на неоднократные предупреждения и их относительную доступность, такие общие товары для функций здравоохранения, как эти, страдают от серьезного недоинвестирования. Сейчас мир в реальном времени видит последствия этих недостаточных инвестиций. Страны используют средства, выделенные на ответные меры COVID-19, для восполнения пробелов в эпиднадзоре, системах информирования о рисках и резервном потенциале; но эти инвестиции должны быть сделаны разумно, чтобы они были устойчивыми в долгосрочной перспективе и были согласованы с другими усилиями по укреплению системы здравоохранения.
Внутренние и внешние ресурсы должны использоваться более эффективно для поддержания и расширения охвата основных услуг.
Глобальный экономический спад, спровоцированный пандемией, потребует повышения эффективности использования ресурсов как из внутренних источников, так и из источников доноров. Помимо прямого воздействия COVID-19, пандемия окажет большое косвенное влияние на охват основных услуг (см. примеры: a, b, c, d, e, f,). Системы здравоохранения должны не только стать устойчивыми к будущим эпидемиям, необходимо также защитить и расширить с таким трудом достигнутые успехи в охвате основными услугами здравоохранения.
Для стран и их партнеров это должно включать работу с гражданским обществом для усиления голоса в пользу адекватного и коллективного финансирования здравоохранения, приоритетности общих благ для здравоохранения. В то время как страны спешат заполнить дефицит доходов, может наступить подходящий момент для введения или пересмотра аргументов в пользу налогов на здравоохранение и сокращения субсидий на ископаемое топливо. Такие политические действия могут обеспечить как фискальное пространство, так и пользу для здоровья. Для обеспечения устойчивости необходимо также уделять внимание укреплению систем управления государственными финансами и совершенствованию стратегических закупок для расширения охвата и лучшего использования ресурсов.
На отраслевом уровне министерства здравоохранения и связанные с ними учреждения (например, фонды социального медицинского страхования) должны сосредоточиться на наиболее эффективном использовании имеющихся государственных ресурсов для защиты и расширения основных услуг и прозрачно отчитываться о достигнутых результатах. Это также должно включать улучшение управления и обеспечение внимания к равенству и тем, кто маргинализирован и остался позади. В настоящее время излишняя фрагментация механизмов финансирования препятствует созданию адаптируемых и хорошо подготовленных систем здравоохранения, которые предоставляют экономически эффективные услуги населению и качественные индивидуальные услуги, ориентированные на пациента.
В заключение
Кризисные времена предоставляют уникальную возможность для преодоления труднопреодолимых препятствий, которые долгое время оставались недосягаемыми. С исторической точки зрения, коллективные инвестиции, которыми пользуются сегодня, часто возникали как ответ на трудные времена, но было бы ошибкой считать, что логических и технологических решений самих по себе достаточно. Ключевую роль играют политическая воля, пропаганда со стороны групп гражданского общества и частных предприятий, а также поддержка со стороны международных партнеров. Пандемия является переломным моментом для применения различных подходов в секторе здравоохранения, как в плане того, что финансировать, так и в плане инструментов и подходов, основанных на вышеизложенных размышлениях и приоритетах.
Недавно запущенный акселератор Access to COVID-19 Tools (ACT) и успешное пополнение средств ГАВИ, Глобального фонда, Глобального фонда финансирования и Всемирного банка на 160 млрд долларов США, выделенных в рамках чрезвычайного реагирования на COVID-19, дают возможность поддержать страны, чтобы поставить их системы здравоохранения на более прочную основу как для общих товаров для здоровья, так и для улучшения доступа к основным услугам здравоохранения без финансовых трудностей (или UHC). Продвижению этой повестки дня должны способствовать адвокация со стороны заинтересованных сторон УВК2030, совместные обязательства и сотрудничество в рамках Глобального плана действий по обеспечению здоровой жизни и благополучия для всех и его Ускорителя устойчивого финансирования здравоохранения.
[1] Таким образом, ГАВИ основывает свои критерии приемлемости на средних показателях валового национального дохода (ВНД) за три года с некоторыми корректировками, в то время как Глобальный фонд основывает критерии приемлемости как на пороговых значениях дохода, так и на бремени заболеваний. Для Всемирного банка переход от Международной ассоциации развития к Международному банку реконструкции и развития основан на уровне доходов.
Конкретные вкладчики: Мария Скарфединсдоттир Основная группа UHC2030, Сантьяго Корнехо GAVI Вакцинный альянс, Майкл Боровиц Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Джо Кутцин Всемирная организация здравоохранения Управление и финансирование системы здравоохранения, Тоомас Палу Группа Всемирного банка, Здоровье, питание и народонаселение, Эллен Ван де Поэль Глобальный финансовый фонд, Сьюзан Спаркес Всемирная организация здравоохранения Управление и финансирование системы здравоохранения.
Фотокредит: ВОЗ/Фид Томпсон
