Кризис COVID-19 дает Буркина-Фасо возможность выработать более последовательный подход к финансированию здравоохранения. В настоящее время все внимание приковано к системе здравоохранения в связи с кризисом COVID-19, и в центре ответных мер на этот кризис COVID-19 лежит наилучший шанс Буркина-Фасо преодолеть фрагментацию финансирования здравоохранения.
За последние несколько лет Министерство здравоохранения Буркина-Фасо разработало ряд амбициозных реформ в области финансирования здравоохранения. Однако их реализация была затруднена, и слишком часто эти реформы конкурируют за финансирование и внимание, а не дополняют друг друга. Нынешний ответ Буркина-Фасо на COVID-19 дает возможность объединить лучшие стороны каждой из этих реформ и построить нечто более сильное.
И без того ограниченные возможности Буркина-Фасо по проведению этих реформ были подорваны отсутствием безопасности и многочисленными забастовками медицинского персонала. Угрозы транснациональной безопасности в последние годы усилились, что привело к широкомасштабным разрушениям, в результате которых к концу 2019 года более полумиллиона человек окажутся вынужденными переселенцами. В ответ на этот вызов в январе 2019 г. премьер-министр Поль Каба Тьеба и его правительство ушли в отставку, что привело к существенному изменению приоритетов правительства в сторону управления ситуацией в сфере безопасности. Многочисленные забастовки работников здравоохранения еще более усугубили проблемы, стоящие перед этим сектором. В результате забастовок работников здравоохранения с мая по ноябрь 2019 года было нарушено оказание многих некуративных услуг в государственных медицинских учреждениях.
В области финансирования здравоохранения ряд программ реформирования рискует быть отмененными из-за конкурирующих приоритетов. Большой интерес представляет способ распределения государством собранных средств между поставщиками, предоставляющими медицинские услуги населению, который в схеме финансирования здравоохранения называется “закупкой”. Основные реформы в области закупок, проводимые в настоящее время в Буркина-Фасо, включают в себя :
– La Gratuité – В 2016 году Министерство здравоохранения отменило плату за услуги по охране здоровья матери и ребенка благодаря известной программе gratuité, которая заменяет эту плату государственными выплатами. Программа работала хорошо до тех пор, пока сокращение бюджета в конце 2018 года не привело к дефициту платежей, который продолжает нарушать управление медицинскими учреждениями и увеличивать задолженность перед центральным офисом закупок жизненно необходимых и непатентованных лекарственных средств.
– Финансирование по результатам (PBF) – С середины 2018 года при поддержке Всемирного банка Министерство здравоохранения работает над внедрением новой версии системы PBF. В последней итерации программа будет поощрять медицинские учреждения за соблюдение стандартов качества. Однако систематическое и объективное измерение качества затруднено, и прогресс в этой области идет медленно.
– Национальное медицинское страхование – В 2018 году была официально создана национальная касса медицинского страхования – Caisse Nationale d’Assurance Maladie Universelle (CNAMU). В компетенцию CNAMU входит управление несколькими схемами закупок, включая бесплатное медицинское страхование, множество мелких общинных или “взаимных” программ медицинского страхования и медицинское страхование в формальном секторе. CNAMU укрепляет свой потенциал и приступает к реализации программы субсидий для взаимного присоединения целевых групп населения, однако передача бесплатного медицинского обслуживания еще не завершена.
Правительство Буркина-Фасо быстро осознало необходимость планирования ответных мер сектора здравоохранения на COVID-19. Важнейшей частью ответных мер было определение того, какие средства потребуются медицинским учреждениям, находящимся на передовой линии, способов перечисления средств и того, как медицинские учреждения смогут их использовать и отчитываться за них. Важно было создать рациональный механизм, уравновешивающий политические интересы, которые могли бы благоприятствовать определенным местным группам населения.
В спешке планирования COVID-19 Министерство здравоохранения отошло от фракционных интересов, чтобы выявить и объединить сильные стороны различных систем закупок. В результате совместной работы были согласованы критерии оценки вариантов перевода средств в учреждения. Достоинства и недостатки различных схем рассматривались объективно, не принимая во внимание узкие интересы отдельных ведомств. По общему мнению, система Программы поддержки развития здравоохранения (HDSP), используемая для перевода средств BPF, наиболее подходит для перевода дополнительных средств для COVID-19. Система PADS использует счета коммерческих банков для быстрого и прямого перевода средств в медицинские учреждения, что особенно важно.
Сочетание этого механизма денежных переводов с надежными системами, взятыми из других механизмов закупок, позволяет создать упорядоченный и интегрированный подход. Например, политики рассматривают возможность использования информационной системы “e-gratuité” для поддержки мониторинга и выверки средств COVID-19. Также могут использоваться субподряды от авторитетных неправительственных организаций для валидации свободных данных и контроля качества.
Мотивация медицинских работников – один из ключевых моментов, который придется решать с помощью лучших механизмов, найденных в существующих системах. Недавняя история в Буркина-Фасо и уроки эпидемии лихорадки Эбола в соседних странах подчеркивают важность самоотдачи медицинских работников. Медицинские работники, которые и так чувствуют себя недооцененными, могут не захотеть подвергать себя риску, если пандемия COVID-19 разразится в Буркина-Фасо. Мы должны предоставить тем, на кого мы полагаемся, инструменты и ресурсы, необходимые для безопасного выполнения работы, но этого может оказаться недостаточно. Может потребоваться дополнительная мотивация, прежде всего финансовая. Свободный доступ признан справедливым способом решения вопроса о том, какие средства направляются в то или иное учреждение, на основе результатов работы, в то время как FBP внедрила инструменты распределения стимулов между работниками учреждения. Можно объединить лучшие системы из существующих программ, и заинтересованные стороны должны воспользоваться этой возможностью.
Кризис COVID-19 заставил заинтересованные стороны в секторе здравоохранения Буркина-Фасо выйти за рамки устоявшихся представлений. Это способствует быстрому развитию интегрированных систем, как в сфере закупок, так и в других областях. Созданные интегрированные системы и партнерские отношения могут стать хорошим подспорьем для Буркина-Фасо в развитии систем здравоохранения после COVID-19.
Авторы: Мэтт Боксшалл [1], Пьер-Мари Метангмо [2], Жоэль Кьендребеого [3]
[1] ThinkWell
[2] ThinkWell Буркина-Фасо
[3] Университет Джозефа Ки-Зербо, Уагадугу, Буркина-Фасо
