В этом блоге представлена информация для коллег, занимающихся иммунизацией COVID-19, о необходимости совместной работы министерств здравоохранения и министерств финансов по составлению бюджета для развертывания вакцины COVID-19.
Авторы: Питер Коули, Натали Ванде Маеле – все Всемирная организация здравоохранения
Благодарность: Мы признательны Элен Баррой (WHO/HQ), Амосу Пету, Джульет Набионга, Алексис Сатулу (AFRO), Хуан-Пабло Пагано (PAHO), Валерии де Оливейра Круз, Цолмонгерел Цилаажав (WHO/SEARO), Тессе Эдежер Тан Торрес, Тане Чернуски (WHO/HQ) за их вклад и комментарии к блогу. Мы хотели бы поблагодарить Элисон Данн за редактирование блога.
Два ключевых сообщения:
- Правительствам необходимо составлять надежные бюджеты здравоохранения, включающие вакцины COVID-19; если на иммунизацию выделяется недостаточно средств, существует риск перепрограммирования в последнюю минуту.
- Поэтому коллегам по иммунизации и здравоохранению необходимо участвовать в совместном планировании бюджета уже сейчас – с мая 2021 года и далее – чтобы повлиять на планы и ассигнования на 2022 финансовый год.
В условиях, когда атипичная пневмония (SARS-Cov2) опустошает сообщества по всему миру, правительства ищут практические способы распространения вакцины COVID-19 среди населения. Аргументы в пользу инвестиций в вакцинацию COVID-19 просты:
- Вакцинация COVID-19 спасает жизни и снижает заболеваемость.
- Экономика не сможет открыться или возобновить работу безопасно и устойчиво, если эпидемия не будет взята под контроль. Для этого необходима вакцинация COVID-19 в сочетании с немедикаментозными мероприятиями.
- Программа иммунизации и система здравоохранения в целом являются факторами, способствующими успешному проведению вакцинации COVID-19.
- Международная торговля зависит от глобальной вакцинации против COVID-19.
Решения о бюджете на следующий год будут приняты в ближайшие месяцы. Поэтому жизненно важно, чтобы специалисты по иммунизации, понимающие технические аспекты внедрения вакцин в системе здравоохранения, и коллеги из Министерства здравоохранения, представляющие предложения по выделению бюджетных средств на здравоохранение, наладили диалог с Министерством финансов о реалиях финансирования этого выдающегося национального и международного начинания.
Бюджетный цикл включает четыре этапа: разработка бюджета, утверждение законодательным органом, исполнение бюджета, отслеживание расходов и аудит. В этом блоге мы сосредоточимся на разработке бюджета. Инструмент расчета стоимости введения и развертывания вакцины COVID-19 (CVIC) поддерживает достоверную калькуляцию стоимости вакцинации COVID-19, помогая облегчить диалог с заинтересованными сторонами. Этот или другой инструмент планирования и расчета затрат поможет вам определить все необходимые дополнительные статьи расходов, необходимые для внедрения вакцины COVID-19, что станет основой для подготовки бюджета (и переговоров).
Почему важно правильно составить бюджет на вакцину COVID-19?
Когда в начале 2020 года произошел удар COVID-19, это было непредвиденное событие. В 2020 году, на момент подготовки бюджета здравоохранения на 2021 год, большинство стран не включили расходы на закупку и программное внедрение вакцины COVID-19. Действительно, в то время вакцины еще не существовало.
Когда вакцина стала доступна в 2021 году, правительства перепрограммировали бюджеты (в том числе за счет сектора здравоохранения и других мероприятий в области здравоохранения), получали гранты или кредиты от банков развития, вводили новые налоги или взносы на социальное медицинское страхование, или просто взимали плату с домохозяйств в местах оказания услуг [1].
Неизбежное перераспределение финансирования от основных услуг здравоохранения, повышение налогов и взимание платы за услуги может привести к росту бедности и ухудшению здоровья, особенно для тех, кто наиболее уязвим в обществе. Замена одной причины смерти на другую не является решением проблемы.
Поэтому для правительств жизненно важно стратегически подходить к использованию сокращающихся государственных ресурсов (уменьшение доходов и/или увеличение расходов) для стимулирования эффективности, результативности и справедливости и формулировать надежные планы финансирования развертывания вакцины COVID-19 для активного изменения приоритетов целей иммунизации и систем здравоохранения в контексте COVID-19.
[1] https://reliefweb.int/report/egypt/egypt-provide-equitable-covid-19-vaccine-access-enar
Где и когда коллеги, обеспокоенные проблемой иммунизации, могут принять меры?
В 2020 году экономика многих стран пострадала от рецессии, и вакцинация против COVID-19 может потребовать больше ресурсов, чем имеется, особенно для медицинских работников, которые доставляют вакцины. Валовой внутренний продукт (ВВП) и доходы государства сократились в большинстве стран, что означает усиление конкуренции за ресурсы и необходимость для правительства определять приоритеты.
Текущий период в мае 2021 года – это примерно то время, когда многие правительства – бюджетный календарь которых начинается в январе – начнут готовиться к бюджету здравоохранения на 2022 год. Все правительства полностью осознают необходимость вакцинации своего населения, и в процессе составления бюджета на этот год необходимо учесть обсуждение и выделение средств на развертывание вакцины COVID-19 наряду с достижением более широких целей сектора здравоохранения.
Во-первых, коллеги по иммунизации должны выяснить, когда именно должна состояться подготовка бюджета. Как правило, это начинается за четыре-пять месяцев до начала финансового года. Знаете ли вы, каковы даты бюджетного календаря вашей страны?
Какие ключевые мероприятия будут способствовать эффективному планированию бюджета для развертывания вакцины COVID-19?
1. Определить и понять положения бюджета COVID-19 по вакцинации (использование дополнительных бюджетов для “покрытия” программных расходов), и кто является держателями бюджета (например, понять, кто держит бюджет для расходов на учреждения, медицинскую рабочую силу, медицинские товары и т.д.).
Финансирование мероприятий по вакцинации может быть сложным, поскольку это может быть сочетание использования существующих ресурсов, финансируемых Министерством здравоохранения, и добавления новых ресурсов (скорее всего), финансируемых из другого бюджета (например, Министерства финансов).
2. Узнайте, когда именно должна проходить подготовка бюджета. Как правило, это начинается за четыре-пять месяцев до начала финансового года. Знаете ли вы, каковы даты бюджетного календаря вашей страны?
Узнайте время проведения совещаний по подготовке бюджета и как можно чаще участвуйте в мероприятиях между Министерством финансов и Министерством здравоохранения или вносите в них свой вклад. Это легче сказать, чем сделать. Для проведения переговоров с МЗ необходимо использовать данные, полученные на основе сценариев затрат на проведение вакцинации COVID-19. Это может способствовать интегрированной (и более эффективной) оценке затрат для подготовки бюджетного предложения МЗ, которое будет представлено для переговоров с МФ.
3. Подготовьте обоснование вашего плана бюджета, основанного на фактических данных (хорошая оценка затрат; предлагаемое более эффективное использование ресурсов), чтобы аргументировать поддержку для укрепления систем здравоохранения, позволяющую проводить вакцинацию COVID-19 без негативного воздействия на основные услуги здравоохранения, и, в свою очередь, запросить больше, чем обычный бюджет на рутинную иммунизацию.
Коллегам по иммунизации необходимо разработать надежный финансовый план, подкрепленный инструментами планирования, такими как Национальный план развертывания и вакцинации (NDVP) и среднесрочные затраты на вакцинацию COVID-19 (например, с помощью инструмента CVIC [2]). План и стоимость должны показывать усилия по эффективному использованию ресурсов (например, интеграция удаленной вакцинации COVID-19 с другими основными медицинскими услугами, предоставляемыми в рамках аутрич-работы). План с расчетами затрат должен затем использоваться отделом планирования сектора здравоохранения для расчета общих потребностей бюджета здравоохранения и стратегического распределения ресурсов (т.е. определения того, какие мероприятия следует перепрограммировать на будущее).
Министерство здравоохранения и Министерство финансов должны осознавать компромисс между необходимостью бесперебойного движения средств – и поэтому размещать средства в Министерстве финансов или рядом с ним – и необходимостью интегрировать вакцинацию COVID-19 в систему здравоохранения для поддержания текущих программ вакцинации и других основных услуг здравоохранения – и поэтому размещать средства в Министерстве здравоохранения.
4. Будьте громкими, сильными и настойчивыми в своих требованиях, а также технически хорошо подготовленными. Это конкурентное пространство для ограниченных ресурсов, несмотря на очевидные медицинские, социальные и экономические преимущества успешного внедрения вакцины COVID-19.
[2] https://www.who.int/publications/i/item/who-2019-ncov-vaccine_deployment_tool-2021.1
Если государственных ресурсов недостаточно, как следует финансировать этот пробел?
Во-первых, важно избегать вакцинации, финансируемой частным образом за счет карманных платежей. Это не только с точки зрения справедливости и всеобщего охвата услугами здравоохранения. Внутреннее финансирование должно быть основным путем.
В 2021 году внешняя поддержка через финансовые инструменты доступна и может дополнить государственные бюджеты. Обязательство COVAX Advance Market Commitment может поддержать страны в получении доступа к вакцинам для 20% населения страны, как часть объекта COVAX. Кроме того, международные финансовые институты могут предоставлять гранты и займы. Только Всемирный банк, АБР, МАБР, ИБР одобрили более 17 миллиардов долларов США для поддержки мер по охране здоровья в рамках COVID-19.
Дополнительная информация с веб-страницы инструментария COVID-19:
- COVID-19 Вопросы и ответы по бюджетированию и финансированию вакцинации
- Составление карты вопросов УГФ для развертывания вакцины COVID-19
- Инструмент расчета затрат – CVIC
- Ппц и запись вебинаров по теме
- Исследовательский фонд Международной торговой палаты (ICC). Экономическое обоснование глобальной вакцинации
Заключение
Никогда еще экономические, социальные и медицинские требования не были столь настоятельными, однако многие страны сталкиваются с реальными финансовыми трудностями и проблемами систем здравоохранения. Перед странами стоит огромная задача вакцинировать свое население, сохраняя при этом основные медицинские услуги и защищая систему здравоохранения от перегрузки пандемией.
Это срочный призыв к действию для коллег, работающих в области иммунизации, планирования здравоохранения и финансирования здравоохранения, к сотрудничеству с целью повлиять на бюджет для поставки вакцины COVID-19. При эффективном планировании все страны могут разработать стратегию сектора здравоохранения с надлежащим расчетом затрат, которая включает в себя поддержание основных медицинских услуг в сочетании с эффективным планом вакцинации против COVID-19.
