Блог

Танзания уделяет приоритетное внимание первичной медико-санитарной помощи в рамках программы “Всеобщий охват медицинским обслуживанием”, добиваясь прогресса в снижении смертности детей в возрасте до пяти лет и материнской смертности. Однако смертность среди новорожденных остается на прежнем уровне. Несмотря на проблемы с финансированием, Танзания продвигается к устойчивому финансированию здравоохранения, требующему политической приверженности и сотрудничества для реализации реформ.

Танзания уже давно уделяет первостепенное внимание первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) как пути к достижению всеобщего охвата медицинским обслуживанием (ВОЗ) и стала пионером нескольких инноваций в сфере предоставления услуг, что привело к значительному снижению смертности среди детей в возрасте до пяти лет и материнской смертности, и сейчас она находится на пути к достижению ЦУР. Несмотря на эти улучшения, неонатальная смертность за последние 15 лет не изменилась. Поэтому для повышения качества обслуживания и улучшения показателей здоровья необходимы более значительные и эффективные инвестиции.

С этой целью PORALG, Министерство здравоохранения и ЮНИСЕФ организовали симпозиум во время Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи в Додоме, Танзания, в марте 2024 года. В этом блоге представлены “что” и “как” можно добиться устойчивого финансирования ПМСП, как это было представлено и обсуждено на форуме.

• Что: Устойчивое финансирование ПМСП, позволяющее перейти от донорского к внутреннему финансированию
• Как: больше денег на здравоохранение за счет увеличения бюджетного пространства; больше здоровья за деньги за счет более точного расчета затрат и оптимизации ресурсов, а также удешевления медицинского обслуживания путем инвестирования в приоритетные мероприятия.

Международные данные свидетельствуют о том, что более высокие государственные расходы связаны с лучшим охватом услугами здравоохранения. За последние десять лет внутренние расходы на здравоохранение в Танзании увеличились. Однако внутренние расходы на здравоохранение остаются ниже, чем в соседних странах и по международным меркам. В частности, Последние доказательства Выяснилось, что, несмотря на значительное увеличение в последние годы заработной платы и жизненно важных товаров для педиатрии и материнства, государственные расходы на ПМСП составляют менее половины от требуемых ресурсов, необходимых для предоставления качественных услуг в соответствии с национальными стандартами, с большим дефицитом товаров для закупок и на уровне диспансеров. Д-р Уилсон Чарльз Махера, заместитель постоянного секретаря по вопросам здравоохранения, PORALG, подчеркнул результаты исследования, касающиеся региональных различий в производительности услуг, где в некоторых регионах при тех же затратах достигаются лучшие результаты в области здравоохранения.

Как было подчеркнуто в ходе группового обсуждения, информация является ключом к пониманию стоимости ПМСП, а также к выявлению и устранению недостатка финансирования. Нехватка ресурсов замедляет достижение целей национальной и международной политики. Кроме того, инвестиции в здравоохранение должны быть направлены на приоритетные мероприятия, которые сделают медицинское обслуживание дешевле, например, вакцинация детей против кори против реагирования на вспышку кори, профилактика ВИЧ-инфекции против АРВ-препаратов.

Исследование по мобилизации внутренних доходов оценило влияние различных реформ налоговой политики в области здравоохранения на получение доходов и смоделировало влияние предлагаемых реформ на общественное здравоохранение. В частности, анализ был сосредоточен на источниках дохода Счета справедливости в рамках Закона о всеобщем медицинском страховании, изучая алкоголь, табак и напитки с высоким содержанием сахара.

Исследование показало, что для расширения доходной базы сектора и, в более широком смысле, правительства, существует два сценария: увеличить налоговую ставку на прогнозируемый уровень инфляции и темпы роста ВВП, а также еще на 5%. Хотя дополнительных доходов будет недостаточно для покрытия дефицита финансирования ПМСП, если Министерство финансов решит реализовать это предложение и закольцевать дополнительные доходы для финансирования сектора здравоохранения, то ресурсов будет достаточно для покрытия половины существующих медицинских центров и всех административных расходов сектора здравоохранения соответственно. Опыт стран региона, в частности Зимбабве, показывает, что привлечение и резервирование внутренних ресурсов вполне осуществимо, например, благодаря недавно введенному сбору в Фонд здравоохранения, в рамках которого пять процентов от пошлины, взимаемой за эфирное время, резервируется для улучшения доступа к качественному медицинскому обслуживанию для всех жителей Зимбабве.

Устойчивость не может быть достигнута путем реализации вертикальных программ. Поэтому Министерство здравоохранения, региональная администрация Управления делами Президента и местные органы власти внедрили комплексную систему интеграции услуг. Там, где начинаются разговоры об интегрированном наставничестве и поддерживающем наблюдении, неизбежно расширение масштабов интегрированных систем управления данными, включая электронные медицинские карты. Эти операционные реформы, продвигаемые Министерством здравоохранения, сопровождались усилиями по гармонизации планирования и составления бюджета, чтобы способствовать эффективному использованию ресурсов. Кроме того, есть возможность поучиться у более эффективных регионов подходам к более эффективному использованию ресурсов

Мы не начинаем с нуля и никогда не начинали – Танзания вносит значительную долю в финансирование здравоохранения, но существует большая зависимость, особенно в приоритетных программах. Нам нужно больше, и нам нужны более эффективные инвестиции.

Г-жа Элиз Ланг, советник по финансированию здравоохранения, USAID

Как было отмечено в ходе дискуссии, вертикальные программы помогли достичь результатов в области здравоохранения, когда Танзания была страной с низким уровнем дохода. По мере того, как Танзания продвигается к статусу страны со средним уровнем дохода, проблемы устойчивого развития становятся все более заметными. Вертикальные программы способствуют дублированию и неэффективности, а также могут перегружать персонал, что приводит к необходимости перехода к целостному системному подходу. Это касается и информационных систем здравоохранения (HIS), а также важности управления данными и их использования. Доктор Грейс Магембе, заместитель постоянного секретаря Министерства здравоохранения, подчеркнула, что “Чтобы реагировать на потребности людей, нам нужны данные… но медицинские работники находят посреди множества инструментов для сбора данных”. Это неэффективно и сокращает время, отведенное на обслуживание пациентов, “Мы не должны вертикализировать одного человека”. Кроме того, необходимо оптимизировать технологию, например, оцифровать HIS, поскольку национальные исследования не дают ответов на основные вопросы в Танзании, на которые можно ответить с помощью более надежной и эффективной HIS на уровне ПМСП.

Я призываю партнеров по развитию направлять [their resources] через правительство, чтобы мы понимали, сколько средств имеется и что необходимо. Нам нужны реальные цифры для перехода.

Г-н Мешак Дж. Аньингисье, Комиссар по бюджету, Министерство финансов

Эффективность распространяется и на то, как финансирование направляется в ПМСП. Министерство финансов также подчеркнуло необходимость того, чтобы партнеры по развитию направляли свои ресурсы через государственные системы, а не напрямую на проекты. При таком подходе трудно распознать ресурсы здоровья.

Улучшение внутреннего финансирования здравоохранения – это выбор руководства. Чаще всего министерства здравоохранения говорят между собой, но нам нужен подход всего правительства и всего общества.

Доктор Пол Нгвакум, региональный советник по здравоохранению, ЮНИСЕФ

Хотя обеспечить адекватное, устойчивое, справедливое, своевременное и предсказуемое финансирование ПМСП не так просто, Танзания делает значительные шаги в правильном направлении. Опыт соседних стран показывает, что увеличение внутренних инвестиций в сектор здравоохранения возможно. Тем не менее, для успешной реализации реформ финансирования здравоохранения необходимы постоянная политическая воля на высоком уровне поставить здравоохранение в центр национальной повестки дня, а также открытое и активное взаимодействие между PORALG, Министерством здравоохранения, Министерством финансов и другими заинтересованными сторонами сектора здравоохранения.