Различные этапы медицинского страхования

Медицинское страхование по общей схеме является обязательным для работников (работающих и вышедших на пенсию) частного сектора и части государственного сектора, а также для работников (работающих и вышедших на пенсию) трех государственных служб (государственной, местных органов власти, больниц). Работники государственных компаний, оказывающих услуги населению, по-прежнему охвачены специальными больничными программами, существовавшими до 1945 года. Созданная в 1930 г., Mutualité sociale agricole была утверждена в 1947 г. в качестве управляющей программы обязательного медицинского страхования фермеров и наемных работников, характерной для сельскохозяйственных профессий. Самозанятые (ремесленники, лавочники, представители свободных профессий) отказываются присоединяться к общей схеме и вынуждены обращаться к частному сектору (страховому или взаимному), если они хотят получить страховое покрытие.

Медицинское страхование предусматривает выплаты в натуральной форме (возмещение стоимости лечения, лекарств и медицинских изделий) и в денежной форме (суточные). Первоначально натуральные льготы были ориентированы на больничное обслуживание (наиболее дорогостоящее и трудоемкое), но со временем они значительно диверсифицировались.

История

Эта реформа проходила в специфических условиях окончания Второй мировой войны. В мае 1944 г. Национальный совет Сопротивления включил создание новой системы социального обеспечения в качестве важнейшей части программы реформ, которые должны были быть проведены после освобождения Франции.

Политическая воля тех, кто готовил эту реформу в 1944-45 годах, заключалась в создании единой системы обязательного социального обеспечения, охватывающей все работающее и неработающее население. Этому помешал двойной отказ представителей самозанятых профессий присоединиться к такой единой, обязательной схеме, а работников, охваченных специальными схемами, – к единой схеме. Эта неудача отчасти объясняется тем, что основной экономический рост, начавшийся в 1950-е годы, способствовал значительному увеличению занятости наемных работников, а не самозанятости.

Однако эта реформа предполагает два принципиальных выбора:

• сделать социальное обеспечение основным инструментом национальной солидарности, несмотря на ограничения, связанные с его организацией в 1945 году;
• становление социал-демократии наряду с политической демократией. В результате новая система социального обеспечения организована отдельно от государства: в ее основе лежат три группы местных фондов (медицинского страхования, семейного страхования и пенсионного обеспечения), имеющих статус частного права, администраторы которых избираются застрахованными лицами, а персонал имеет статус работников частного права.

Он был фактически создан в 1970 году после вмешательства^2-го В соответствии с законодательством, она организована отдельно от общей программы медицинского страхования (т.е. имеет собственную программу и сеть национальных и региональных фондов, а также наемные организации, занимающиеся частью управления) и предоставляет только натуральные льготы по тарифам ниже, чем в общей программе амбулаторной помощи.

История:
Спустя 25 лет после реорганизации системы социального обеспечения и отказа от введения единой обязательной схемы самозанятые (владельцы магазинов, ремесленники и представители свободных профессий) стоят перед двойным выбором: обязательное медицинское страхование и организованная солидарность только между самозанятыми. Тем не менее, с социально-профессиональной точки зрения это важный шаг к тому, чтобы сделать медицинское страхование всеобщим.

В настоящее время больничная ветвь общей программы открыта для лиц, проживающих во Франции, которые не охвачены обязательной больничной программой, как лично, так и в качестве бенефициара.

История

Эта мера, принятая в 1967 г., стала шагом к универсализации медицинского страхования. С 1945 года возможность добровольно присоединиться к общей программе медицинского страхования была предоставлена лишь небольшому числу людей, которые были тесно связаны с этой программой в недавнем прошлом.

Лица, на которых распространяется обязательное пенсионное обеспечение и которые перестают соответствовать условиям, дающим право на получение выплат, в связи с прекращением трудовой деятельности (окончание контракта, увольнение по сокращению штатов и т.д.), не имея возможности ликвидировать свои пенсионные права, автоматически получают страховое покрытие, если только данное лицо не отказывается от него.

С 1945 года единственным условием было наличие оплачиваемой работы в течение 60 часов в квартале, предшествовавшем возникновению риска; теперь же необходимо доказать, что в течение месяца вы отработали 120 часов.

История

Путь к всеобщему медицинскому страхованию не был линейным.

Эта ограничительная мера вскоре показалась чрезмерной и стала источником неуверенности: в 1969 году была введена возможность получения прав на основе 200 отработанных часов в квартал.

Закон о всеобщем социальном обеспечении, с одной стороны, приравнивает сожителя к супругу для целей получения права на натуральное медицинское страхование, а с другой – сохраняет льготы в течение 3 месяцев вместо 1, если условия для получения льгот отпадают. Он заменяет личное страхование на добровольное в качестве средства доступа к медицинскому страхованию в рамках Общей программы, а также к медицинскому страхованию в рамках программ для фермеров и сельскохозяйственных работников.

История

Как и в предыдущей схеме, действовавшей с 1967 года, участие в ней является добровольным и открыто для лиц, не охваченных в обязательном порядке другой системой медицинского страхования. Однако логика здесь обратная: участники программы включаются в нее по умолчанию и могут отказаться от участия только в том случае, если докажут, что они охвачены обязательной программой.

Создание личного страхования – скромная реформа в движении за стандартизацию медицинского страхования – было частью более широкого движения реформ: в том же 1978 году была создана программа для служителей культа, обеспечивающая медицинское страхование, идентичное Общей программе в части натуральных льгот. Следует также отметить, что художники-авторы, которые с 1964 года пользуются пенсионной программой, разработанной как подмножество Общей программы, с 1975 года имеют право на такие же пособия по болезни.

В рамках перехода к всеобщему социальному обеспечению в 1978 году было также расширено право на семейные пособия: с этого момента право на них зависело только от законного проживания во Франции и, следовательно, уже не было связано с профессиональной деятельностью.

Условия доступа к больничному листу Общей программы стали более гибкими: в качестве альтернативы условиям, связанным с количеством отработанных часов, введен минимальный размер оплаты труда.

История

Эта мера подтверждает постепенную генерализацию медицинского страхования по параметрам принадлежности к медицинской ветви Генеральной схемы.

История

Создание этой схемы было в первую очередь решением Совета директоров национальной кассы медицинского страхования для самозанятых, который определил параметры пособия и взноса на его финансирование. Впоследствии эти параметры были закреплены в законе и декрете.

Другая составляющая самозанятых – представители свободных профессий – в свое время не пожелала воспользоваться преимуществами этой реформы.

Исчезнет личное медицинское страхование по общей схеме. CMU позволяет любому французу или иностранцу, не охваченному обязательным медицинским страхованием и проживающему во Франции в течение трех месяцев на стабильной и регулярной основе, получать медицинские страховые выплаты в рамках общей программы. Таким образом, программы обязательного медицинского страхования и критерии их участия в них остаются в силе и имеют приоритетное применение.

CMU дает право на все виды медицинской помощи, возмещаемые программой медицинского страхования, на тех же условиях, что и другие застрахованные лица.

Более того, в силу низкого дохода некоторые люди имеют право на бесплатное дополнительное страхование по программе CMU-C.

История:

Создание ОМС – еще один очень важный шаг на пути к всеобщему медицинскому страхованию.
Это первый шаг к пониманию того, что всеобщее социальное обеспечение может быть действительно доступным только в том случае, если оно основано на критерии членства, основанном на постоянном проживании в стране, как это успешно демонстрирует с 1978 года метод доступа к семейным пособиям – еще одной ветви Общей схемы.

Однако он не извлекает из этого всех последствий, продолжая отдавать предпочтение критерию осуществления профессиональной деятельности для работающих или бывшей профессиональной деятельности для пенсионеров.

Облегчая финансовый доступ к здравоохранению, создание CMU-C демонстрирует стремление к укреплению национальной солидарности в пользу наиболее обездоленных слоев населения.

Движение к универсализации сопровождалось также диверсификацией финансирования (создание Генерального социального взноса (CSG), выделение доходов, не связанных с взносами, и т.д.) и изменением методов управления (создание Законов о финансировании социального обеспечения (LFSS), Целевого показателя расходов на национальное медицинское страхование (ONDAM), Соглашений о целях и управлении (COG) и т.д.).

Государственная медицинская помощь (AME) и программа неотложной и жизненно важной помощи были созданы в рамках программы “Социальное действие”, за которую отвечает государство или департаменты, а не система социального обеспечения.

AME гарантирует бесплатное медицинское обслуживание нелегалам, проживающим во Франции более трех месяцев без перерыва и имеющим доход ниже определенного предела.

Более ограниченная программа неотложной и жизненно важной помощи распространяется на нелегальных иммигрантов, которые не имеют права на AME, но состояние здоровья которых требует ее оказания.

Эти две программы управляются службами медицинского страхования от имени государства, которое их финансирует.

Aide à la complémentaire santé (ACS) – это программа помощи по месту жительства и с учетом средств. Это позволяет получить финансовую помощь для снижения затрат на приобретение дополнительной медицинской страховки (оформленной в обществах взаимного страхования, страховых компаниях или учреждениях страхования). Эта схема является отдельной от CMU-C.

История

Облегчая доступ к медицинскому обслуживанию, создание АСУ еще раз демонстрирует стремление к укреплению национальной солидарности в пользу наименее обеспеченных слоев населения.

Социальная программа для самозанятых (Régime social des indépendants – RSI) охватывает медицинское страхование самозанятых и страхование по старости для торговцев и владельцев магазинов (страхование по старости для самозанятых до сих пор осуществляется по специальным программам).

Комментарий

Создание RSI отражало стремление представителей самозанятых профессий закрепить специфику организации своих систем социального обеспечения. Однако нельзя скрывать, что натуральные выплаты по медицинскому страхованию, осуществляемые фондами программы, были такими же, как и в Генеральной программе (как, впрочем, и правила, применяемые ее пенсионным отделением).

В соответствии с национальным межпрофессиональным соглашением, принятым на законодательном уровне, с 2016 года дополнительное медицинское страхование станет обязательным для всех компаний частного сектора.

История

Данное соглашение было заключено между представительными социальными партнерами на национальном уровне – профсоюзами работников и организациями работодателей. Закон просто придал ему полную юридическую силу, распространив его на весь частный сектор. Это свидетельствует о заинтересованности в том, чтобы все сотрудники пользовались качественной дополнительной медицинской страховкой. Работодатели и работники поделили между собой половину финансирования.

Медицинское страхование теперь доступно при условии, что вы легально проживаете во Франции. Молодые люди в возрасте 16 лет и старше становятся членами больничных касс и получают карточку медицинского страхования (carte Vitale). Создание PUMA завершает процесс придания медицинскому страхованию всеобщего характера.

История

Спустя 70 лет после создания системы социального обеспечения в 1945 году можно считать, что цель всеобщего медицинского страхования достигнута.

Формально единой системы медицинского страхования не существует, так как наряду с Генеральной программой остается несколько программ медицинского страхования, но :

• фонды этих схем предоставляют те же натуральные льготы, что и фонды Общей схемы, дополненные более или менее значительными собственными льготами (льготы, которые для участников Общей схемы относятся к категории дополнительного покрытия);
• эти схемы в финансовом отношении полностью интегрированы в Общую схему для получения выплат в натуральной форме, идентичных тем, которые предоставляются в рамках Общей схемы.

Две из этих медицинских схем, включая самую крупную – схему для самозанятых работников (RSI), – исчезнут в 2020 году.

Программа C2S (Complémentaire santé solidaire) является бесплатной (без финансового взноса со стороны застрахованного лица) или платной (с финансовым взносом со стороны застрахованного лица), в зависимости от ресурсов застрахованного лица.

Эта реформа упрощает систему и улучшает доступ страхователей к дополнительному медицинскому страхованию.

Программа “100% здоровья” предлагает всем страхователям с ответственным дополнительным медицинским покрытием или покрытием C2S (couverture santé solidaire) 100% стоимости лечения и широкий выбор аудиологического, оптического и стоматологического оборудования.

История

Эта схема, которая постепенно внедряется до начала 2021 года, преследует две цели: облегчение доступа к медицинской помощи и повышению ее качества, а также усиление профилактики.

В 2004 году были введены договоры ответственного дополнительного медицинского страхования.

Базовая медицинская страховка для самозанятых теперь предоставляется в рамках общей программы.

История

Качество управления системой социального обеспечения самозанятых (покрывающей риски болезни, материнства, инвалидности, смерти и выхода на пенсию), взносы в которую собираются совместно со специализированными органами общего режима (URSSAF), на протяжении ряда лет подвергалось постоянным критическим замечаниям.

Было принято решение отменить эту схему по всем покрываемым рискам, обеспечив при этом должное внимание к самозанятым, учитывая их специфику, в рамках общей схемы.

История:

Этим завершается процесс всеобщего покрытия больничных листов либо за счет выплаты ежедневного пособия по болезни (работники частного сектора и самозанятые специалисты), либо за счет сохранения заработной платы (работники бюджетной сферы) или оклада (государственные служащие).

История

В соответствии с Национальным межпрофессиональным соглашением 2013 года о введении обязательного дополнительного медицинского страхования в компаниях частного сектора, в настоящее время идет процесс распространения этого страхования на всех работающих граждан.