Правительства по всему миру в спешном порядке изыскивают средства индивидуальной защиты, наборы для тестирования, аппараты искусственной вентиляции легких и кислород. Но на переднем крае оказания услуг в Кении мы также слышим о том, что местные чиновники здравоохранения и руководители учреждений нуждаются в деньгах на более обыденные вещи, такие как топливо для машин скорой помощи и эфирное время для мобильной связи для координации ответных действий. Даже сейчас, когда правительство Кении перераспределяет имеющиеся средства и мобилизует дополнительные ресурсы для борьбы с пандемией, крайне важно, чтобы эти средства поступали в медицинские учреждения. И чтобы медицинские учреждения имели право расходовать эти средства на покрытие основных расходов. То, что этого не происходит, говорит об основных проблемах систем здравоохранения, существовавших до COVID-19.
В недавних комментариях началось изучение аспектов финансирования здравоохранения в рамках ответа на COVID 19. Некоторые из них предложили оценки того, какой объем дополнительного финансирования необходим странам с низким уровнем дохода для реагирования на пандемию, и сравнили эту потребность с имеющимся внутренним финансированием. Другие дали представление о том, как страны могут маневрировать в рамках существующих систем управления государственными финансами (УГФ) для увеличения бюджета на здравоохранение, а также рекомендации по ключевым решениям в области финансирования здравоохранения, на которых странам необходимо сосредоточиться для согласованного реагирования на пандемию. Мы приводим примеры из Кении, чтобы изучить, как некоторые из этих процессов происходят на практике, сосредоточившись на потоке средств от национального правительства к правительствам округов и от правительств округов к медицинским учреждениям.
Способность окружных органов власти выделять ресурсы на ответные меры
Кенийский закон об УГФ (разделы 110-115) позволяет правительствам графств создавать чрезвычайный фонд, который может быть задействован во время стихийного бедствия без каких-либо дополнительных законодательных действий. В то время как некоторые округа активизировали такие фонды, многие не сделали этого. Чтобы потратить средства сверх этих резервных фондов, ассамблеи графств должны принять дополнительные бюджеты. С этим возникли задержки, отчасти из-за национального комендантского часа, запрета на проведение собраний, ограничений на поездки и мер физического дистанцирования. Независимо от того, собираются ли округа черпать средства из своих чрезвычайных фондов или из вновь выделенных средств, все они зависят от трансфертов национального правительства для финансирования своих бюджетов. Учитывая историю задержки выплат, округа обратились к Казначейству с просьбой обеспечить своевременное перечисление средств.
Поступление средств поставщикам медицинских услуг
Наличие у округа средств, потраченных на борьбу с COVID, не гарантирует, что эти средства поступят в медицинские учреждения. В 2013 году Кения перешла на автономную систему управления. Новообразованные правительства графств контролируют все первичные и вторичные медицинские учреждения в государственном секторе. Согласно закону об УГФ (раздел 109), все средства, собранные государственными учреждениями, должны перечисляться правительству округа, если только округ не примет закон, позволяющий учреждениям получать и удерживать средства. До передачи полномочий медицинские учреждения получали доходы от платы за услуги и страховых возмещений, которые они использовали для оплаты таких расходов, как оплата труда временных работников, содержание помещений и приобретение товаров во время дефицита. Их операционные бюджеты также финансировали деятельность управленческих команд медицинских учреждений и работу с населением. После децентрализации большинство графств перешли к централизации всех доходов в окружной казне за счет медицинских учреждений, особенно больниц. Хотя правительство округа должно напрямую оплачивать расходы на объекты, на практике это ненадежно и медленно. Некоторые округа приняли законодательство о создании “фондов улучшения объектов”, в которые собираются доходы от объектов, а затем используются объектами. Но округа, в которых действуют такие договоренности, скорее исключение, чем норма. Большинство государственных медицинских учреждений в Кении зависят от правительств графств в плане оплаты самых основных потребностей.
Оба мы, авторы этого блога, связаны с программами работы по укреплению закупок в сфере здравоохранения на уровне округов в Кении. По своей сути эти усилия направлены на то, чтобы округа лучше расходовали средства на здравоохранение и увязывали выделяемые им средства с эффективностью работы поставщиков услуг. Все большее значение приобретает также пропаганда того, что правительства округов должны предоставлять общественным учреждениям большую финансовую автономию. COVID 19 также подчеркивает необходимость для Кении укрепить механизмы закупок, чтобы, помимо прочего, они позволяли государственным учреждениям быстро расходовать средства (но с учетом отчетности) на вещи, необходимые для эффективного предоставления медицинских услуг, в обычных условиях и во время COVID 19!
Нирмала Равишанкар (ThinkWell, США) и Эдвин Бараса (KEMRI Wellcome Trust, Кения). Авторы благодарят Бонифация Мбутиа, Шано Гио, Даниэля Коеча и Феликса Мурира за их вклад.
