Блог

Мы считаем само собой разумеющимся то, как финансируются программы здравоохранения, и часто забываем о том, что в функциях финансирования существуют предубеждения, которые подрывают справедливый доступ к медицинскому обслуживанию.

Например, благодаря гендерному прогрессу женщины теперь сами решают, какие средства контрацепции использовать и как рожать детей. При этом финансирование здравоохранения, связанное с этими услугами, как правило, направлено на повышение эффективности и оптимизацию ресурсов, не всегда согласуя свои цели с гендерным равенством или инклюзивностью.

Финансирование здравоохранения включает в себя три функции: мобилизацию, объединение и закупку ресурсов. Гендерные барьеры существуют в каждой функции. Рассмотрение каждой из этих областей показывает, что финансирование здравоохранения не является единым процессом. Она должна бороться с предвзятостью и неравенством в рамках всех этих функций, задавая вопросы, заставляющие задуматься.

Системы здравоохранения генерируют и собирают доходы для оплаты услуг путем мобилизации ресурсов. Источниками финансирования являются налоги, системы медицинского страхования и плата за пользование, и каждый из них имеет свои преимущества и проблемы для обеспечения гендерного равенства.

Хотя налоги являются основным источником государственных доходов для системы здравоохранения, например, налог с фиксированным процентом дифференцированно влияет на бедные слои населения и женщин – группы с более низким уровнем дохода и меньшим располагаемым доходом, чем у мужчин. Плата за услуги – еще один распространенный источник финансирования сектора здравоохранения, но он также является несправедливым, поскольку женщины, как правило, в меньшей степени контролируют ресурсы домохозяйств, но при этом имеют более высокий спрос на услуги.

Чтобы устранить гендерное неравенство при мобилизации ресурсов, эти вопросы помогут нам подумать о том, как по-другому генерировать необходимые средства:

• Каковы схемы государственного и частного финансирования? Как эти модели по-разному влияют на женщин и девочек, мужчин и мальчиков, а также на представителей разных полов? Являются ли финансовые взносы, за счет которых финансируется здравоохранение, справедливыми и равноправными?
• Мобилизуется ли государственное финансирование медицинских услуг за счет прогрессивных налогов? Можно ли взимать более прогрессивные налоги для финансирования здравоохранения? Как можно уменьшить бремя регрессивных налогов для женщин и более бедных слоев населения?

Системы здравоохранения распределяют финансовые риски по оплате медицинских услуг между большим количеством людей, объединяя взносы. Объединение в пулы способствует справедливости, поскольку те, кто имеет большую платежеспособность, и те, кто имеет меньший риск заболевания, субсидируют более бедных и подверженных высокому риску людей. Одним из распространенных механизмов достижения этой цели являются системы медицинского страхования, объединяющие взносы застрахованных лиц.

Однако если доступ к медицинскому страхованию привязан к статусу занятости, то при изменении статуса занятости происходит разрыв в покрытии и льготах. Схемы, основанные на занятости, также имеют тенденцию быть несправедливыми по отношению к женщинам в более глубоком смысле, поскольку они реже работают в формальном секторе и чаще сталкиваются с фрагментарным охватом по мере того, как они входят и выходят из формального сектора по личным причинам.

Аналогичным образом, когда схемы, включающие группы по определенным критериям, таким как статус бедности или беременность, пытаются содействовать справедливости, они также могут привести к неравному доступу к медицинскому обслуживанию по мере того, как люди будут переходить в соответствующие условия и выходить из них.

Чтобы сделать объединение рисков более справедливым, необходимо определить соответствующее сочетание лиц с высоким и низким уровнем риска, а также тех, кто способен платить, и тех, кто этого не делает. Некоторые страны переходят к обязательным государственным программам, которые сочетают взносы от формального сектора и налоговые поступления для субсидирования взносов для экономически уязвимых слоев населения. Тем не менее, при внедрении такого типа объединения ресурсов и механизма остаются проблемы, включая недостаточное обеспечение ресурсами услуг, предназначенных для женщин, и неспособность устранить основные факторы, определяющие использование медицинских услуг.

Среди вопросов, которые необходимо рассмотреть для обеспечения гендерного равенства при объединении ресурсов, можно назвать следующие:

• Кто принимает решения и кто влияет на решения о создании пула? Адекватно ли представлены представители всех полов? Каким образом можно обеспечить явное участие населения, недопредставленного в формальном секторе и политическом диалоге?
• Как построить программы, чтобы люди, переходящие из одной категории льгот в другую (например, работа, статус беременности), продолжали иметь доступ к медицинскому обслуживанию на протяжении всей жизни?
• Каким образом объединение может устранить гендерные предубеждения, например, оценивая неоплачиваемый труд по уходу и обязанности, связанные с репродуктивным здоровьем, так же, как и оплачиваемую работу?
• Есть ли способ перейти от добровольных или накопительных схем (таких как страхование по месту работы) к национальным государственным схемам, обеспечивая при этом, чтобы включенные в них услуги отражали потребности женщин и детей в охране здоровья?

Закупка медицинских услуг – это процесс, в ходе которого ресурсы передаются поставщикам медицинских услуг. Благодаря закупкам объединенные средства поступают поставщикам услуг через различные механизмы оплаты. К общим целям этой программы относится достижение баланса между ограничением расходов и улучшением показателей здоровья населения, сокращением неравенства в этих показателях и повышением качества обслуживания.

Однако предвзятое отношение к закупкам может привести к гендерному неравенству. Например, страховой пакет может не полностью покрывать услуги по контрацепции, что вынуждает женщин приобретать контрацептивы за свой счет. Кроме того, страховые выплаты могут не покрывать гендерно-утверждающие услуги, что лишает трансгендеров доступа к важнейшим медицинским услугам.

Механизмы оплаты также стимулируют поставщиков услуг предлагать одни услуги вместо других во многих случаях без учета потребностей и желаний клиента. Эти стимулы могут еще больше усугубляться, если поведение врачей не позволяет женщинам, особенно молодым, пользоваться услугами по охране репродуктивного здоровья, в которых они могут нуждаться. Все более широкое использование мер по финансированию спроса, таких как ваучеры или программы денежных переводов, может улучшить доступ к медицинским услугам для удовлетворения конкретных потребностей населения, но они не всегда решают проблемы качества, которые влияют на спрос на услуги.

Таким образом, для обеспечения гендерного равенства при определении механизмов закупок необходимо учитывать следующие моменты:

• Как определить пакет льгот, чтобы он в равной степени отражал потребности и предпочтения представителей разных полов?
• Что необходимо сделать для того, чтобы представители разных полов могли получить доступ к льготам без стигмы и дискриминации?
• Как разработать механизмы оплаты, чтобы стимулировать правильный подбор персонала и услуг для обеспечения справедливого и качественного ухода за людьми всех полов?

Количество вопросов, возникающих при изучении существующей практики, говорит о том, что настало время обратить внимание на присущую финансированию здравоохранения гендерную предвзятость. Финансирование здравоохранения с учетом гендерных факторов не может оставаться недостижимой целью. Улучшение показателей здоровья зависит от устранения гендерных предубеждений, которые снижают доступ к медицинским услугам и их использование. Сосредоточив внимание на функциях финансирования здравоохранения, лица, принимающие решения, могут систематически думать о гендерных барьерах и способах их устранения, что делает возможным финансирование здравоохранения с учетом гендерных преобразований.