Написано
Эункьюнг Ким
и Томаш Рубал
Республика Корея (РК) рассматривается как одна из
успешных стран
в ответ на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19). По состоянию на
28 апреля 2021 г.
В РК зарегистрировано 120 673 суммарных подтвержденных случаев заболевания COVID-19 и 1 821 смерть с момента первого подтвержденного случая 20 января 2020 года; в последнее время в среднем за семь дней регистрировалось 670 новых случаев заболевания в день (рис. 1).
С самого начала правительство предприняло активные и стратегические меры по сдерживанию распространения COVID-19. Это включает немедикаментозные вмешательства (НПВ), такие как закрытие школ, телеработа, закрытие мест повышенного риска (например, религиозных объектов, крытых спортивных и развлекательных сооружений), меры социального дистанцирования (например, закрытие школ (за исключением Хубэя, Китай) и закрытие границ; активное наблюдение и выявление случаев заболевания, а также ведение случаев заболевания посредством тестирования, отслеживания и лечения. Реализация НПИ способствовала тому, что правительство смогло усилить готовность и готовность к реагированию на COVID-19. Однако внедрение НПИ повлияло на восприятие пациентами стремления к здоровью, структуру использования медицинских услуг и доступ к медицинским услугам. Растущее отставание в предоставлении медицинских услуг, отложенных на будущее, может
приведут к проблемам в секторе здравоохранения для удовлетворения неудовлетворенных потребностей в области здравоохранения в будущем
.
В Корее число пациентов с COVID-19 не превысило возможности системы здравоохранения. Правительство предприняло усилия по поддержанию предоставления основных медицинских услуг путем организации эффективного потока пациентов, например, сортировки и целевого направления пациентов с COVID-19 и не COVID-19. Кроме того, с конца февраля 2020 года временно разрешено применение телемедицины и выписка рецептов без посещения врача для улучшения доступа к медицинской помощи и снижения вероятности инфицирования во время амбулаторных посещений в уязвимых учреждениях, включая медицинские учреждения и дома престарелых.
В результате в Корее не наблюдалось перебоев в предоставлении основных медицинских услуг, однако, согласно последним данным, были обнаружены значительные изменения в использовании медицинских услуг. Для политиков важно понять причины таких изменений, какие медицинские учреждения и какие группы населения подверглись значительному воздействию, а также каков был объем медицинских расходов, чтобы принять решения о политике в области здравоохранения для улучшения и справедливости систем здравоохранения, а также для обеспечения готовности и реагирования на будущую пандемию.
Влияние COVID-19 на здравоохранение в Республике Корея в 2020 году
На основе данных Корейского национального медицинского страхования (NHI)
Статистические данные
Служба обзора и оценки медицинского страхования (HIRA
)
Сравнивая данные за январь-сентябрь 2020 года с данными за январь-сентябрь 2019 года, были получены следующие ключевые сообщения.
- Снижение использования медицинских услуг и увеличение медицинских расходов в 2020 году
В целом, в Корее во время пандемии COVID-19 в 2020 году было выявлено снижение использования медицинских услуг и увеличение медицинских расходов. Количество общего использования медицинских услуг (включая амбулаторное и стационарное лечение) снизилось на 12,11%, что стало самым большим снижением за десятилетие; количество амбулаторных посещений в основном снизилось на 12,9% по сравнению со стационарными днями (на 4,6%). Медицинские расходы на застрахованные услуги увеличились лишь незначительно – на 1,3%, хотя это был самый низкий показатель роста за десятилетие; медицинские расходы на стационарное лечение и амбулаторное лечение увеличились на 2,8% и 0,4% соответственно. Однако темп роста медицинских расходов на одно посещение и день был самым высоким за десятилетие (темп роста 15,26%), что в два с половиной раза превысило средний темп роста 6,11% с 2010 по 2019 год; медицинские расходы на одно посещение и день на амбулаторное обслуживание значительно выросли на 15,26%, а на стационарное обслуживание – на 7,78% (Рисунок 2).
- Изменения в использовании медицинских услуг
Использование медицинских услуг снизилось почти во всех группах населения (по возрасту и полу); женщины (на 12,35%), дети и подростки (на 44,89% в возрасте 0-9 лет; на 29,51% в возрасте 10-19 лет) и молодое работающее население (на 12,7% в возрасте 30-39 лет) снизили использование медицинских услуг, особенно амбулаторного лечения, что привело к снижению расходов Национального медицинского страхования (НМС) для этих групп.
Количество амбулаторных посещений значительно снизилось (на 12,9%) по сравнению со снижением количества дней пребывания в стационаре (на 4,6%). Использование услуг в медицинских центрах снизилось на треть (33,5%), в больницах и поликлиниках также наблюдалось значительное снижение числа пациентов (снижение на 14,7% и 13,1%, соответственно) (Рисунок 3). Министерство здравоохранения и социального обеспечения и местные органы власти намеренно сократили функции медицинских центров по предоставлению медицинских услуг, переориентировав их на отслеживание и тестирование в рамках ответных мер на COVID-19; медицинские центры сыграли ключевую роль в ответных мерах на COVID-19, хотя они имеют относительно ограниченные людские ресурсы.
Изменения в использовании ресурсов в больницах и клиниках могут быть обусловлены четырьмя основными причинами: i) изменения в поведении при обращении за медицинской помощью из-за личного восприятия (например, страх людей перед перекрестным заражением в местах оказания медицинской помощи); ii) изменения в бремени болезней (например, снижение случаев заболевания гриппом и травм); и iii) изменения в системе здравоохранения, выплатах или финансировании здравоохранения, не связанные с COVID-19.
Влияние COVID-19 на поведение при обращении за медицинской помощью
– По сравнению с аналогичным периодом предыдущего года снизилось число обращений почти во все медицинские учреждения и аптеки. По данным опроса 2020 года о впечатлениях пациентов от использования медицинских услуг за период с июля 2019 года по июнь 2020 года проведенный Министерством здравоохранения и социального обеспеченияДоля людей, которые беспокоились о страхе перекрестного инфицирования в пункте оказания медицинской помощи, увеличилась на 8,7 процентных пункта для амбулаторного лечения и на 9,6 процентных пункта для стационарного лечения (14,7% для амбулаторного лечения и 18,1% для стационарного лечения в 2020 году). Таким образом, это означает, что страх перед перекрестной инфекцией повлиял на поведение при обращении за медицинской помощью, что привело к уклонению от использования медицинских услуг среди людей во время пандемии COVID-19.
Изменения в бремени заболеваний
– COVID-19 в основном затронул клиники, оказывающие амбулаторную помощь, на долю которых пришлось около 34% от общего объема использования медицинских услуг. Среди клиник значительно снизилось использование услуг педиатрии и клиники уха/носа/горла – на 44,9% и 29,8% соответственно. Значительно уменьшилось количество пациентов с острыми респираторными заболеваниями в амбулаторных условиях (острый бронхит на 47,1%; острый синусит на 43,4%; острый тонзилит на 40,5%; острая инфекция верхних дыхательных путей на 38,4%; грипп на 34,8%), которые являются одними из распространенных заболеваний, охватываемых педиатрией и эклиники ар/носа/горла. Это также относится и к использованию стационарной помощи; число пациентов с острыми респираторными заболеваниями в стационаре значительно снизилось (острый бронхит на 55,2%; острый тонзилит на 47,3%; пневмония на 46,7%; грипп на 31,8%).
– Количество пациентов с депрессивными эпизодами и тревожными расстройствами увеличилось на 6,5% и 4,5% на фоне общего снижения использования в других областях; количество посещений для лечения этих заболеваний увеличилось на 9,7% и 7,4% соответственно. Вполне вероятно, что внедрение НПИ, длительная продолжительность пандемии COVID-19 и сдерживающие меры в ответ на нее, негативное воздействие COVID-19 на экономику и общество повлияли на повышение уровня стресса среди людей, что привело к увеличению случаев психических расстройств, таких как депрессия, другие тревожные расстройства и расстройства сна.
Действия правительства в области здравоохранения по расширению пакетов льгот, включая телеконсультации
–
Даже во время ответа COVID-19 правительству удалось амбициозно расширить пакет льгот на основе инициативы нынешнего правительства по расширению пакета льгот в 2018-2022 гг,
включая покрытие различных услуг УЗИ, магнитно-резонансной томографии и других 566 тестов и услуг в сентябре 2020 года.
. Правительство также временно ввело телеконсультации в пакете льгот с 24 февраля 2020 года. Рост медицинских расходов в клиниках акушерства (на 22,4%), урологии (на 13,6%), офтальмологии (на 6,3%) и внутренних болезней (на 2,8%) и их относительно меньшее снижение коэффициентов использования по сравнению с другими клиниками можно частично объяснить этой политикой.
- Изменения в медицинских расходах
При снижении использования медицинских услуг в 2020 году расходы на здравоохранение в среднем увеличились, особенно для третичных больниц (на 2,3%), госпиталей (2%), больниц общего профиля (1,1%) и клиник (на 0,9%). Более того, медицинские расходы на одно посещение и день значительно увеличились на 15,26%; среди основных медицинских учреждений, на которые приходится большая доля в использовании и медицинских расходах, наибольший рост медицинских расходов на одно посещение и день был отмечен в больницах – 19,65%, за ними следуют клиники (16,08%), больницы общего профиля (10,71%) и третичные больницы (7,33%).
Похоже, что увеличение медицинских расходов в Корее во время пандемии COVID-19 стало следствием ряда намеренных политических решений в ответ на COVID-19, а также совокупности существующих политик и характеристик системы здравоохранения. Существует несколько путей, как пандемия COVID-19 привела к изменениям в стоимости и расходах на здравоохранение, включая: i) увеличение интенсивности стационарных услуг; ii) увеличение затрат на уход (например, на СИЗ, профилактику и контроль инфекций – МПК, схемы назначения лекарств); iii) дополнительные услуги, включенные в повышенную плату (например, телеконсультации); и iv) финансовые стимулы и адаптация к управлению государственными финансами, движению денежных средств и методам оплаты услуг поставщиков.
Повышенная интенсивность стационарного лечения
– Во-первых, это связано с характеристиками пациентов (например, тяжестью состояния здоровья), влияющими на уровень интенсивности предоставляемого ухода. Больницы, больницы общего профиля и третичные больницы обеспечивают интенсивный уход за пациентами COVID-19 с тяжелыми и критическими состояниями и другими пациентами с тяжелыми заболеваниями, которые нуждаются в госпитализации, что приводит к увеличению медицинских расходов из-за интенсивного ухода за госпитализированными пациентами. Эти медицинские учреждения высокого уровня также имеют лучшую инфраструктуру для инновационного предоставления услуг, и большинство услуг, предоставляемых в больницах третичного уровня, были высокотехнологичными услугами и лечением. Кроме того, уровень платы за услуги в этих больницах выше, чем в других медицинских учреждениях, таких как клиники.
Увеличение стоимости ухода
– Медицинские учреждения высокого уровня могли также поддерживать уровень медицинских расходов, покрываемых NHI, за счет услуг, предоставляемых по инициативе врача (например, назначение ненужных диагностических процедур, ненужные повторные визиты). И они могли увеличить затраты на уход за больными за счет СИЗ, МПК, назначения лекарств на более длительный срок и так далее.
Дополнительные услуги, включенные в повышенную плату (например, телеконсультации)
– Консультации и выписка рецептов по телефону (телеконсультации) были временно введены с некоторыми ограниченными условиями с 24 февраля 2020 года. С 8 мая 2020 года клиникам разрешено получать дополнительную плату за телеконсультации (30% от обычной платы за консультацию), полностью покрываемую NHI, которая добавляется к обычной плате за консультацию за консультации и назначения по телефону;
телеконсультации обходятся дороже очных консультаций с точки зрения поставщика услуг
.
Финансовые стимулы и адаптация к управлению государственными финансами, движению денежных средств и методам оплаты услуг поставщиков
– Увеличение медицинских расходов может означать, что правительство приложило усилия для повышения устойчивости и стабильности системы здравоохранения с помощью гибких систем управления государственными финансами. Для обеспечения постоянного притока денежных средств поставщикам медицинских услуг правительство сократило количество дней процесса возмещения с 22 до 10 дней на основании 21-го правила национального страхования. Для авансового платежа медицинским учреждениям, испытывающим финансовые трудности в связи с COVID-19, авансом предоставлялось 90-100% от среднемесячной стоимости страхового возмещения (за тот же период в предыдущем году).
Заключение
Хотя Республика Корея сообщила об относительно низком количестве случаев заболевания COVID-19 и внедрила минимальные уровни НПИ, пандемия COVID-19 привела к значительным изменениям в использовании медицинских услуг и медицинских расходах в 2020 году. Еще слишком рано делать выводы о том, связано ли снижение использования услуг с неудовлетворенными потребностями или с уменьшением использования ненужных услуг. Поэтому необходимо постоянно отслеживать использование медицинских услуг и медицинские расходы, а также их влияние на состояние здоровья в будущем.
Благодарность
Мы признательны за ценный вклад и отзывы Питеру Коули, Дин Вангу, Ери Ким (Региональное бюро ВОЗ для западной части Тихого океана), Ке Сю, Инке Матхауэр, Джозефу Кутзину, Сьюзан Спаркес (штаб-квартира ВОЗ) и Сунман Квон (Школа общественного здравоохранения, Сеульский национальный университет); Корейский институт развития индустрии здравоохранения ) на ранней версии рукописи.
