За последнее десятилетие Буркина-Фасо добилась поразительного прогресса на пути к УВК. Катастрофические расходы на здравоохранение снизились с 4,7% до 3,1%1; объем платежей из собственных средств снизился с 36% до 31,48%2 текущих расходов на здравоохранение; коэффициент неонатальной смертности (КНС) снизился с 29,95% до 25,75%3, коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет (КСМП) – с 121,5 до 84,99 на 1000 живорожденных4, а коэффициент материнской смертности (КМС) – с примерно 3605 до 3206на 100 000 живорожденных.
Прогресс Буркина-Фасо в этих областях отражает действия, предпринятые начиная с 2012 года, когда правительство стремилось внедрить всеобщее медицинское страхование (ВМС). Диалог между разработчиками политики во взаимосвязанных секторах был неоптимальным, обсуждение компромиссов было сложным, а прогресс медленным. В марте 2012 года правительство Буркина-Фасо обратилось за поддержкой к P4H Network7, глобальной сети по социальной защите здоровья (SHP) и финансированию здравоохранения (HF)8 , координационный отдел которой находится в штаб-квартире Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Роль странового координатора P4H
С 2012 по 2020 год страновой координатор P4H (P4H-CFP) был направлен в Группу межстрановой поддержки ВОЗ в Западной Африке в качестве регионального консультанта по политике ВЧ в области УЗК. При поддержке P4H-CFP ВОЗ способствовала сотрудничеству между Министерством здравоохранения Буркина-Фасо, Министерством общественных услуг, труда и социального обеспечения и Министерством финансов. Их совместная работа отражала фактические данные, международный опыт, техническое руководство и обмен лидерскими навыками9. Поддержка на политическом уровне была направлена на оценку системы ВЧ в стране и разработку национальной стратегии ВЧ10.
Во время и после политического перехода в 2015 году ВОЗ также способствовала институциональному развитию UHI, поддерживая принятие законов и указов11. Программа P4H “Лидерство для УВК” (L4UHC)12 одновременно решала адаптационные задачи: страновая команда L4UHC активно рассказывала и пропагандировала УВК среди населения, включая высшие органы власти страны13. И наконец, ВОЗ и P4H-CFP выполняли свою консультативную роль при реализации запущенной в 2016 году схемы освобождения беременных женщин и детей в возрасте до пяти лет от уплаты пошлин14.
К 2020 году высокопоставленные чиновники в администрации Буркина-Фасо приняли меры по улучшению своего технического потенциала и решению проблем SHP: примерно 100 человек воспользовались поддержкой ВОЗ в стране15. В стране действует стратегия ВЧ по УВК (2018-2030 гг.)16 , закон об УВК и эффективный механизм освобождения от платы для беременных женщин и детей до пяти лет. По оценкам, 18,6% населения (около четырех миллионов человек)17 в настоящее время пользуются значительной финансовой поддержкой при получении медицинских услуг, при этом ежегодно оказывается более 17 миллионов бесплатных медицинских услуг18.
Дополнительная ценность Сети P4H заключается в ее способности содействовать межсекторальному диалогу заинтересованных сторон в течение длительного периода (в данном случае восемь лет).
На своем пути к УГК Буркина-Фасо столкнулась с множеством дополнительных проблем, включая безопасность, изменение климата и пандемии. В этом контексте ключевые факторы успеха включают постоянство политики и администрации в стране, а также качество взаимодействия между властями высокого уровня, агентами перемен и исследователями. ВОЗ доказала, что способна привлечь поддержку для этого сотрудничества, полагаясь на сеть P4H для предоставления индивидуальной технической помощи, услуг по управлению знаниями и поддержки в рамках программы L4UHC.
Ссылки
[1] Доля населения с большими расходами домохозяйств на здравоохранение в общих расходах или доходах домохозяйств (общие расходы на здравоохранение, превышающие или равные 10% платежеспособности, рассчитанные на основе общих расходов и расходов на питание с поправкой на размер домохозяйства), в “Analyse des dépenses catastrophiques et de l’impact des paiements directs sur l’appauvrissement des ménages”, Institut National de la Statistique et de la Démographie, Ministère des Finances, Burkina Faso, 2017. Вторая точка данных также представлена на сайте https://www.who.int/teams/health-systems-governance-and-financing/global-monitoring-report-on-financial- protection-in-health-2021. Снижение в период с 2009 по 2014 гг. В настоящее время при поддержке ВОЗ проводится анализ данных национального обследования 2018 года.
[2] В 2015-2016 годах, т.е. после введения механизма освобождения от платы для беременных женщин и детей до пяти лет (см. далее). Данные с сайта https://apps.who.int/nha/database/Select/Indicators/en
[3] https://www.who.int/data/gho/data/countries/country-details/GHO/burkina- faso?countryProfileId=c573d359-ef44-43e0-9d20-4c17ab6d68e9
[4] Вероятность смерти к пяти годам, idem
[5] 385 в 2010 г. и 343 в 2015 г., https://cdn.who.int/media/docs/default-source/gho-documents/maternal- health-countries/maternal_health_bfa_en.pdf
[6] В период с 2012 г. по последний доступный год (2020 г. для ЯМР и U5MR и 2017 г. для MMR)
[7] Requête de Monsieur le Ministre de la Fonction Publique, du Travail et de la Sécurité Sociale au Coordinateur de P4H datant du 26 mars 2012
[8] https://p4h.world/en
[9] Ср. инфографика
[10] https://p4h.world/en/universal-object-collaboration/strategie-nationale-de-financement-de-la-sante-pour- la-couverture
[11] https://p4h.world/en/universal-object-collaboration/regime-dassurance-maladie-universelle-ramu-au- Буркина-Фасо
[12] https://l4uhc.world/
[13] https://p4h.world/en/node/8970
[14] https://p4h.world/en/news/au-burkina-faso-des-mesures-de-gratuite-sont-decidees-en-conseil-des- ministres
[15] Ср. Отчет о миссии советника по политике ВЧ в Западной Африке, IST-WA, WHO/AFRO/UHC-LC/HFI 2012-2020, сентябрь 2020 г., стр. 18
[16] https://p4h.world/en/node/10842
[17] В 2020 году расчетная численность населения составит 21 млн. человек, в том числе 3 млн. детей в возрасте до пяти лет, имеющих бесплатный доступ ко всем медицинским услугам, и 1 млн. женщин, имеющих право бесплатно рожать в системе здравоохранения. Кроме того, более 70 000 человек, живущих в бедности, имели полный пакет льгот, полностью субсидируемый в рамках программы UHI (https://p4h.world/en/news/assurance-maladie-universelle-au-burkina-faso-les-personnes- indigentes-dabord-2020).
[18] 17 073 885 контактов с медицинскими службами, информация из Секретариата Технический CSU, МЗ Буркина-Фасо, 2022 г.
