Нигерская организация INAM, созданная в 2022 году, занимается продвижением бесплатного медицинского обслуживания и реформированием финансирования здравоохранения для достижения всеобщего охвата населения услугами здравоохранения. При поддержке Лидерской группы CSU она реализует политику бесплатного медицинского обслуживания с увеличением финансирования, направленную на сокращение неравенства в доступе к медицинскому обслуживанию.
Показатели здоровья Нигера неустойчивы, и прогресс идет медленно. С 52,68% географическим охватом здравоохранения37% Доступ к основному медицинскому обслуживанию, 43,68% расходов на здравоохранение несут домашние хозяйства и 6,5% из них ежегодно подвергаются катастрофическим расходам на здравоохранение, всеобщий охват населения услугами здравоохранения (UHC) остается далекой перспективой.
За этими цифрами скрывается серьезное неравенство : вероятность того, что ребенок в возрасте до пяти лет из семьи, относящейся к самому бедному квинтилю населения, умрет до пяти лет, в два раза выше, чем у ребенка из самого богатого квинтиля. То же самое можно сказать и о дородовом уходе, который лишь наполовину более доступен для женщин с низким уровнем дохода, чем для женщин из более обеспеченных слоев населения. Последние более чем в три раза чаще, чем первые, пользуются квалифицированной помощью во время родов. Распространенность контрацепции еще более дискриминационна: 20% самых богатых женщин пользуются ею в пять раз чаще, чем самые бедные.
Обеспечение функционирования бесплатных услуг - предпочтительный вариант перехода к CSU
Чтобы справиться с этими проблемами, Нигер принял стратегию CSU. Это вошло в новый План здравоохранения и социального развития и лежит в основе стратегии финансирования здравоохранения.
Первой вехой в реализации этих стратегий является введение в действие политики бесплатного медицинского обслуживания, принятой в 2006 году, целью которой является предоставление без финансовой компенсации ухода за детьми до пяти лет, услуг по планированию семьи, дородовых консультаций и родов с осложнениями.
Бесплатное медицинское обслуживание, которым должно пользоваться более четверти населения Нигера, остается правом, которое необходимо реализовать. При его внедрении возникли проблемы с реализацией, в частности, недостаточное финансирование и слабая проверка преимуществ, необходимая для получения возмещения.
INAM - это ключевая структура, обеспечивающая бесплатное здравоохранение и реформу финансирования здравоохранения
Для достижения этой цели в 2022 году государство Нигер создало Национальный институт медицинской помощи(INAM). Это государственное административное учреждение разрабатывает стратегический подход к закупкам, чтобы обеспечить бесплатное медицинское обслуживание и, в конечном счете, систему накопительного медицинского страхования.
Создание CSU было поддержано Лидерской группой CSU, которая объединяет высокопоставленных государственных служащих и представителей гражданского общества, чтобы ускорить прогресс на пути к CSU. Она продолжает оказывать поддержку, чтобы помочь INAM начать работу. Это было сделано благодаря целям, изложенным в записках-заданиях, направленных Генеральным секретариатом Министерства здравоохранения Генеральному директору INAM, которые были достигнуты с помощью Инициатив коллективных действий. Регулярная отчетность перед Генеральным секретариатом и Министром способствовала техническому и политическому включению вопросов INAM и операционализации CSU на высоком уровне, а также позволила решать адаптивные проблемы.
В настоящее время INAM уже работает, имеет собственный бюджет и команды, а поддержку ему оказывают технические ассистенты, работающие по линии сотрудничества Юг-Юг, финансируемого Фондом Коммуна Санте. Первые аудиты бесплатных услуг были проведены в течение 2023 года. Оплата производится из специальных государственных фондов, к которым должны быть добавлены взносы партнеров как часть виртуального общего фонда. Эта система должна позволить не только повысить эффективность бесплатного здравоохранения, но и перейти от субсидиарного подхода к финансированию здравоохранения к финансированию на основе деятельности, что улучшит финансирование местных структур и будет способствовать более справедливому финансированию, отдавая предпочтение группам населения, наиболее подверженным риску исключения из системы здравоохранения.
