Стремление и проблемы обеспечения всеобщего охвата населения услугами здравоохранения в Чаде
Согласно данным Национального счета здравоохранения за 2018 год (CNS, 2018), расходы на здравоохранение составляют всего 4,5% от валового внутреннего продукта, а государственные расходы на здравоохранение составляют всего 5% от общих государственных расходов в 2018 году. Прямые платежи домохозяйств составляют до 64,4% текущих расходов на здравоохранение (CNS, 2018).
Текущие реформы
Для решения проблемы низких расходов на здравоохранение и высоких прямых платежей Чад начал реформы финансирования здравоохранения в поддержку всеобщего охвата населения медицинским обслуживанием (ВОЗ). (UHC), при содействии сетевых партнеров P4H. В 2015 году была принята стратегия ОЗК, а в 2016 году была создана институциональная основа для ее реализации.
В 2019 году в Чаде был принят Закон № 65/PR/2019, устанавливающий три системы: (1) систему медицинского страхования для работников, финансируемую за счет взносов застрахованных лиц и работодателей; (2) систему медицинского страхования для самозанятых, финансируемую за счет взносов самозанятых лиц; и (3) систему медицинской помощи, финансируемую из государственного бюджета, для лиц, отнесенных законом к категории “экономически обездоленных”.
В 2020 году был принят закон № 026/PR/2020 о создании Национального фонда медицинского страхования (CNAS). В июле 2022 года Совет Министров своим постановлением назначил руководителей директорского уровня в CNAS. Другим указом, также в июле 2022 г., был создан орган, регулирующий деятельность UHC. В ноябре 2022 года был сформирован первый совет директоров CNAS, а в январе 2023 года назначены первые руководители.
В 2021 и 2022 годах было подписано около 10 постановлений о применении, позволяющих начать реализацию программы “Медицинская помощь”. С 2020 года Чад включает в свое финансовое законодательство специальные налоги, за счет которых финансируется программа медицинской помощи и UHC в целом. Эти налоги распространяются на табак и алкоголь, на азартные игры и неперерабатываемый пластик.
Помимо создания правовой и институциональной базы, в Чаде разработана национальная стратегия финансирования здравоохранения в рамках УВК.
Трудности при передаче собранных внутренних ресурсов
Несмотря на разработку инновационных источников финансирования ОЗК в финансовых законах Чада (2020 г. и более поздние), запланированные и собранные ресурсы так и не были переданы в органы, осуществляющие управление и администрирование ОЗК. В результате начало реализации программ UHC неоднократно откладывалось из-за отсутствия финансирования. Решение этой проблемы зависит от устранения всех “узких мест” и применения соответствующих национальных правил и практики управления финансами здравоохранения.
