Эстония модернизировала свою систему здравоохранения в первые годы независимости после распада Советского Союза. В 1991 году парламент принял Закон о медицинском страховании, который заложил основу для нового источника финансирования здравоохранения. Реформы, проведенные в середине 1990-х годов, позволили укрепить систему финансирования и реорганизовать сеть поставщиков услуг. В 2000 году была создана Эстонская больничная касса (EHIF) как единый государственный заказчик медицинских услуг. Больничная касса управляет системой медицинского страхования Эстонии, заключая договоры с поставщиками услуг, оплачивая услуги, возмещая расходы на лекарства, оплачивая временные отпуска по болезни и беременности и родам. Такие стратегические документы, как Национальный план развития здравоохранения (НПРЗ) на 2020-2030 годы, определяют направления и приоритеты реформ системы здравоохранения с измеримыми целями и мероприятиями, финансируемыми из государственного бюджета.
С 2012 г. Эстония расширила базу доходов от медицинского страхования и увеличила долю государственного бюджета для уязвимых слоев населения до 13% от общего бюджета здравоохранения. Правительство объединило вертикальные программы здравоохранения в рамках ФОМС, закупив неотложную помощь для незастрахованных, скорую помощь, лечение ВИЧ-инфекции и наркозависимости и другие услуги, ранее финансировавшиеся из государственного бюджета. Первичная медицинская помощь была реформирована с целью стимулирования поставщиков услуг, привлечения инвестиций в инфраструктуру и поощрения многопрофильной практики. Реформа стоматологического обслуживания вновь ввела льготы на стоматологическое обслуживание для взрослых и расширила льготы для незащищенных слоев населения. В 2021 году введено возмещение расходов на дистанционные консультации специалистов. Цифровизация позволила внедрить передовые решения и услуги в области электронного здравоохранения, такие как электронные медицинские карты, цифровые изображения, электронные рецепты и телемедицина.
Обзор системы социальной защиты здравоохранения Эстонии
Расходы на здравоохранение на душу населения в Эстонии выросли в три раза – с менее чем 500 евро на человека в 2000-х годах до 1733 евро (2617 инт. долл.) на человека в 2019 году, а доля здравоохранения в ВВП достигла 6,7%. Почти три четверти расходов на здравоохранение являются государственными, 23,9% приходится на оплату из собственных средств и 1,6% – на добровольное медицинское страхование. Крупнейшим источником (две трети всего финансирования здравоохранения) являются взносы на обязательное медицинское страхование через целевой социальный налог на фонд оплаты труда в размере 13%.
С 1990-х годов система здравоохранения становится все более централизованной, и в 2022 году EHIF закупает медицинские услуги для всего населения, составляющего около 1,3 млн. человек. Около 95% населения охвачено обязательным медицинским страхованием. Незастрахованные лица имеют доступ к неотложной помощи, лечению туберкулеза и ВИЧ/СПИДа, уходу и прививкам COVID-19, а также к онкологическим обследованиям. Более 96% населения имеют идентификационную карту, позволяющую осуществлять цифровую аутентификацию для получения государственных услуг, включая доступ к медицинскому порталу. EHIF не реже одного раза в год обновляет пакет льгот и цены на более чем 2800 медицинских услуг и групп, связанных с диагнозами, около 2200 лекарственных препаратов и 2100 изделий медицинского назначения.
