Автор – команда ВОЗ в Бюро по финансированию систем здравоохранения, Барселона
Обзор
Греческая система здравоохранения сталкивается с серьезными демографическими, эпидемиологическими и экономическими проблемами и проблемами эффективности из-за организационных и операционных недостатков, таких как повсеместная фрагментация в объединении, закупках и предоставлении услуг. Сосредоточив внимание на рекомендациях по действиям, данный отчет рассматривает неформальные платежи (НПП, известные как fakel(l)aki/ϕακελακι) на основе обзора литературы, анализа политических документов и интервью с 13 ключевыми информантами. Это явление анализируется в рамках так называемой системы inxit (Gaál & McKee, 2004), которая понимает КН как продукт неудач системы здравоохранения.
Имеющиеся данные убедительно показывают, что основная часть ПИ в греческой системе здравоохранения может считаться неформальной платой за услуги, поэтому акцент в политике должен быть смещен с коррупции в государственном секторе на реформирование тех характеристик системы здравоохранения, которые побуждают и поддерживают ПИ платного типа. Эти проблемы могут быть успешно решены только в том случае, если реформы направлены на устранение их коренных причин. Стратегия борьбы с КН должна сочетать долгосрочные и масштабные реформы системы здравоохранения, направленные на повышение эффективности и перераспределение сэкономленных средств в зоны дефицита – в частности, на оплату труда медицинских работников – и краткосрочные меры, направленные непосредственно на борьбу с этим явлением.
Среди политик быстрого исправления ситуации единственным жизнеспособным вариантом представляется формализация ИП: исключение выбора врача из финансируемого государством маршрута пациента и введение платы за услуги для тех, кто хочет сохранить этот выбор. Хотя может показаться, что это создает барьер для доступа, на самом деле это направлено на устранение барьера доступа, который создают ИС. Политические риски политики быстрого исправления должны быть сопоставлены с пагубным воздействием сохранения КН, но такие риски могут быть снижены путем применения методов и навыков управления изменениями и масштабной трансформации системы, которые, как представляется, являются критическими факторами успеха при проведении изменений в греческой системе здравоохранения.