Филиппины меняют порядок оплаты медицинских услуг, что вызывает озабоченность по поводу их доступности из-за задержек, отказов и сокращения охвата. В этом комментарии содержится призыв к переоценке и реформе аудита для определения приоритетности целей общественного здравоохранения.
Филиппины перешли в системе медицинского страхования от фиксированной оплаты за каждый случай (оплата по случаю) к системе с фиксированной оплатой за услуги. Это было сделано с целью сэкономить деньги правительства, но быстрый анализ показал, что это имело негативные последствия:
- Задержка выплат и сокращение страхового покрытия: Обработка заявлений в новой системе происходит медленнее и сложнее, что приводит к задержкам в выплатах больницам. Кроме того, некоторые претензии отклоняются или возмещаются по более низким ставкам, что уменьшает часть, покрываемую страховкой.
- Повышение расходов для пациентов: В условиях сокращения страхового покрытия пациентам приходится больше платить за медицинские услуги из своего кармана, особенно тем, кто пользуется услугами государственных больниц. Это тяжелое бремя для малообеспеченных слоев населения.
- Ослабление переговорной силы: новая система уменьшает влияние государства на переговоры о ценах с поставщиками медицинских услуг. В долгосрочной перспективе это может привести к увеличению общих расходов на здравоохранение.
Исследование рекомендует вернуться к системе оплаты на основе конкретных случаев и пересмотреть текущие тарифы для обеспечения адекватного покрытия. Он также призывает лучше согласовывать финансовые проверки и цели медицинского страхования. Аудиторские проверки должны быть направлены на эффективность стратегий закупок PhilHealth, а не только на обработку отдельных заявлений.
Недавний шаг по отмене системы платных услуг с ограниченным объемом – это позитивный шаг, но необходимо наладить четкое взаимодействие между PhilHealth и регулирующими органами, чтобы предотвратить подобные ошибки в будущем.