Закон о медицинском страховании Эстонии, принятый 19.06.2002 (RT I 2002, 62, 377), регулирует совместное медицинское страхование (далее – медицинское страхование). Закон определяет, что медицинское страхование – это “система покрытия расходов на здравоохранение для профилактики и лечения болезней застрахованного лица, для финансирования покупки лекарств и медицинского оборудования, а также для выплаты пособий по временной нетрудоспособности и других пособий на условиях и в порядке, предусмотренных настоящим Законом”. Принципы медицинского страхования перечислены следующим образом: “солидарность и ограниченная совместная оплата застрахованных лиц и основывается на принципе предоставления услуг, отвечающих потребностям застрахованных лиц, регионального равного доступа к лечению и целесообразного использования средств медицинского страхования”. Закон также определяет, что медицинское страхование является обязательным страхованием, за исключением медицинского страхования, предусмотренного §§ 22-24 настоящего Закона.
Закон о медицинском страховании в Эстонии состоит из нескольких ключевых разделов, каждый из которых затрагивает важнейшие аспекты медицинского страхования. Основное внимание уделяется временной нетрудоспособности, когда выплата компенсации начинается с 9-го дня болезни, за исключением таких случаев, как беременность, несчастные случаи или профессиональные заболевания, когда выплаты начинаются со 2-го дня. Максимальная продолжительность выплат установлена на уровне 182 дней, а такие исключения, как туберкулез, допускают до 240 дней. Эти положения способствуют своевременному возвращению к работе и одновременно обеспечивают дополнительную защиту уязвимых групп, таких как беременные женщины и люди, получившие травму на производстве.
Еще один важный раздел касается возмещения расходов на лекарства и медицинские приборы. Покрывается до 90% расходов на конкретные устройства и лекарства, а лица, чьи ежегодные расходы на лекарства превышают 300 евро, получают дополнительные льготы. Закон также содержит положения о пересмотре ценовых соглашений с производителями лекарств для контроля расходов на государственное здравоохранение. Эти механизмы обеспечивают финансовую устойчивость, сохраняя доступность основных видов лечения.
Закон касается трансграничных медицинских услуг, позволяя застрахованным лицам получать лечение в других странах ЕС с возмещением расходов на основе эстонских условий ценообразования. Однако дорогостоящие или специализированные услуги требуют предварительного разрешения. Это приводит систему медицинского страхования Эстонии в соответствие с директивами Европейского Союза, способствуя интеграции страны в широкую европейскую сеть здравоохранения.
Закон также содержит ограничения и исключения, чтобы предотвратить злоупотребление льготами. Например, компенсация не предоставляется за причинение вреда самому себе или в случаях игнорирования предписанного лечения. Лица, активно занимающиеся работой или бизнесом во время временной нетрудоспособности, также не имеют права на компенсацию. Эти ограничения усиливают ответственность и одновременно сводят к минимуму возможные злоупотребления системой.
Переходные положения Закона обеспечивают плавный переход к новым правилам, защищая права людей, которые начали использовать предыдущие положения до внесения поправок. Пациенты, получавшие лечение до вступления Закона в силу, также защищены, что демонстрирует стремление к преемственности и справедливости.
