Квазиэкспериментальное исследование с использованием сопоставления показателей склонности
Аннотация
Справочная информация
Частный сектор является важным, но недостаточно регулируемым компонентом инфраструктуры лечения туберкулеза в Индии. Совместные усилия по ликвидации туберкулеза (проект JEET) направлены на то, чтобы связать частный сектор противотуберкулезной помощи с совокупностью механизмов социальной поддержки, доступных в рамках индийской Национальной программы ликвидации туберкулеза (NTEP), включая обеспечение пациентов бесплатными комбинированными препаратами с фиксированной дозировкой (FDCs). В этом квазиэкспериментальном исследовании анализировались регулярно собираемые данные с целью определения влияния бесплатных лекарств на последующее наблюдение пациентов и результаты лечения.
Методы
Мы использовали данные о пациентах частного сектора, включенных в проект JEET, у которых был диагностирован легочный и внелегочный туберкулез в период с 1 января 2019 г. по 31 марта 2020 г. и которые закончили лечение к 31 декабря 2021 г. Для создания набора данных, позволяющего сравнить количество повторных обследований и долю успешных результатов лечения пациентов, получавших бесплатные препараты, с контрольной группой, оплачивавшей лечение из собственных средств, был использован метод подбора показателей склонности. В анализ была включена 11 621 совпадающая пара. Для оценки влияния бесплатных лекарств на количество повторных обращений и успешность лечения использовались модели логистической регрессии и регрессии по методу наименьших квадратов, где под последним понимается завершение лечения или излечение.
Результаты
После контроля потенциальных конфаундеров пациенты, получавшие бесплатные препараты, получили в среднем 2,522 (95% C.I.: от 2,325 до 2,719) дополнительных наблюдений по сравнению с пациентами, оплачивавшими лечение из собственных средств. Это соответствует увеличению числа наблюдений за пациентами, получающими бесплатные лекарства, на 25% в среднем и на 32% в среднем. Что касается успешности лечения, то у пациентов, получавших бесплатные препараты, вероятность успешного лечения была на 45% выше (Odds Ratio: 1,452, 95% C.I.: 1,288 – 1,637).
Выводы
Было установлено, что пациенты, получающие бесплатные лекарства, чаще обращаются к своему координатору по лечению, что отчасти позволяет пополнить запас лекарств, по сравнению с пациентами, оплачивающими лечение из собственных средств. Эти дополнительные контакты позволили бы решить проблемы, связанные с побочными эффектами, предоставить дополнительную информацию о лечении и связаться со службами социальной поддержки, что впоследствии способствовало бы дальнейшему участию пациентов в лечении. Потенциально это представляет собой неизмеряемый эффект бесплатных лекарств на постоянную социальную поддержку, что приводит к повышению шансов на успех лечения для пациентов.