Всеобщий охват услугами здравоохранения и готовность и реагирование на COVID-19 в Азиатско-Тихоокеанском регионе

Всеобщий охват услугами здравоохранения и готовность и реагирование на COVID-19 в Азиатско-Тихоокеанском регионе

Авторы:

Soonman KWON и Eunkyoung KIM

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) нарушила все аспекты нашего глобального общества и экономики, а также прогресс в достижении всеобщего охвата услугами здравоохранения (UHC), еще больше усугубив структурную неустойчивость и углубив неравенство (

1

)
. Некоторые страны, разработавшие свои системы здравоохранения для универсальности на основе общесистемного подхода с единой информационной платформой и оплатой услуг поставщиков, были лучше подготовлены и более устойчивы и лучше справились с ответными мерами на пандемию.

Преимущества инвестирования в укрепление системы здравоохранения для достижения УВК

Инвестиции в системы здравоохранения и УГК, обеспечивающие доступ к качественным медицинским услугам для всех без финансовых трудностей, способствуют улучшению здоровья, что является основополагающим компонентом благосостояния и развития человеческого капитала. Улучшение здоровья способствует стимулированию экономического роста за счет повышения производительности труда на всех этапах жизни
(

2

)
. Прогресс на пути к UHC ведет к финансовой защите для всех, независимо от статуса занятости или места жительства, улучшая мобильность на рынке труда
(

3

)
. Более того, сектор здравоохранения является одним из основных источников занятости, оказывающим мультипликативное воздействие на экономику в целом, создавая возможности для создания официальных рабочих мест (

4

–

6

)
. УХК также способствует сокращению бедности, обеспечивая финансовую защиту и снижая уровень обнищания, связанный с расходами на здравоохранение (7,8). Государственное финансирование УХК может способствовать повышению эффективности, прозрачности и фискальной дисциплины; учитывая масштабы и рост сектора здравоохранения, влияние повышения эффективности в секторе здравоохранения на общие государственные расходы может быть значительным (3,9). UHC с функционирующими системами здравоохранения способна защитить экономику страны от воздействия пандемий, таких как COVID-19 (3,10,11). Достаточное финансирование и эффективное предоставление услуг по обеспечению готовности к пандемии и реагированию на нее в рамках УГК (или прогресс на пути к УГК) снижают риски вспышки, позволяют быстро реагировать и защищают уязвимые слои населения, повышая социальную стабильность и процветание.
(

3

)
.

УВК и системы здравоохранения, устойчивые к чрезвычайным ситуациям

Чтобы сделать системы здравоохранения более устойчивыми к потрясениям и кризисам, правительствам крайне важно инвестировать в основные функции системы здравоохранения, такие как финансирование, предоставление услуг и управление. Обеспечение достаточных ресурсов для здравоохранения необходимо для базовой инфраструктуры, человеческих ресурсов для здравоохранения и основных лекарств, включая вакцины; важен общий уровень расходов на здравоохранение и государственные источники финансирования. Финансирование услуг общественного здравоохранения, включая профилактику и контроль инфекций (МПК), эпиднадзор и информационные системы, является основополагающим для обеспечения готовности систем здравоохранения к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и реагирования на них
(

12

)
. Что еще более важно, финансирование должно быть доступно для быстрого и эффективного реагирования на чрезвычайные ситуации, что требует поддержки гибкой системы управления государственными финансами (PFM).
(

13

)
. Кроме того, необходимо снизить потенциальные риски разрушения системы здравоохранения с помощью инновационных способов реагирования на проблемы безопасности здоровья и мобилизации поставщиков услуг частного сектора
(

13

)
. Особого внимания требуют уязвимые группы, которые еще больше страдают во время кризисов (

14

)
. Многосекторальное сотрудничество между государственным и частным секторами, всеми министерствами и уровнями правительства, а также партнерами по развитию имеет первостепенное значение для прогресса в достижении УГК, а также устойчивости системы здравоохранения и во время ответных мер на пандемию (3,15,16).

Пандемия COVID-19 и ее последствия в Азиатско-Тихоокеанском регионе

По состоянию на 8 января 2021 года было зарегистрировано более 86,4 миллионов подтвержденных случаев заболевания COVID-19 и более 1,8 миллионов смертей. Около 20% случаев заболевания COVID-19 в мире приходится на Азиатско-Тихоокеанский регион
(

17

)
. Многие страны приняли эффективные и проактивные меры по сдерживанию пандемии, такие как немедикаментозные вмешательства (НПВ), включая закрытие границ, школ, предприятий и рабочих мест, ограничение передвижения и собраний, а также проведение активного наблюдения, отслеживание контактов и ведение случаев заболевания.

Воздействие COVID-19 на системы здравоохранения и экономику страны

Однако эти меры сдерживания привели к нарушению систем здравоохранения и экономики. Системы здравоохранения перегружены пациентами с COVID-19, при этом им приходится бороться за сохранение доступа к основным услугам здравоохранения
(

1

)
. Предварительные данные показывают, что частично или полностью были нарушены основные услуги, такие как иммунизация, охрана здоровья матери и ребенка, а также неинфекционные заболевания (НИЗ)
(

18

)
. Пандемия COVID-19 и меры по ее сдерживанию также нарушили глобальную цепочку поставок и экономическую деятельность, повлияв на производство и приведя к массовым потерям рабочих мест и доходов.
(

19

,

20

)
. Согласно Международный валютный фондПо прогнозам, в 2020 году мировая экономика сократится на 4,9%. Экономический рост развивающейся Азии прогнозируется на уровне 0,1% в 2020 году; ожидается снижение темпов роста во всех субрегионах, кроме Восточной Азии (темпы роста 1,3%)
(

21

)
. По оценкам Азиатского банка развития, глобальное экономическое воздействие COVID-19, по прогнозам, достигнет 5,8 долларов США. триллион (6,4% мирового валового внутреннего продукта, или ВВП) по трехмесячному сценарию и 8,8 триллиона долларов США (9,7% мирового ВВП) по шестимесячному сценарию. Экономическое воздействие на Азиатско-Тихоокеанский регион может составить 1,7 триллиона долларов США (6,2% регионального ВВП) и 2,5 триллиона долларов США (9,3% регионального ВВП), соответственно, что составит 30% от общего снижения мирового ВВП.
(

19

)
. Пандемия окажет влияние на бедность и неравенство. Последствия роста бедности и снижения доходов, особенно среди бедных и уязвимых слоев населения, будут пагубно влиять на здоровье, образование, питание и условия жизни, серьезно сказываясь на развитии человеческого капитала (

14

)
.

4. Устойчивое финансирование УХК и устойчивость системы здравоохранения

Нынешний кризис стал испытанием на прочность характеристик устойчивого финансирования систем здравоохранения и их готовности к пандемиям. Устойчивость в сборе доходов, объединении, закупках и предоставлении услуг доказала свою ключевую роль в реагировании на такие кризисы. Странам необходимо оценить существующие механизмы для восстановления и подготовки к будущим кризисам, а также для повышения эффективности и справедливости в доступе к здравоохранению.

Привлечение доходов

Налоговое финансирование более эффективно, чем системы, основанные на взносах, для повышения готовности к пандемии, особенно в тех случаях, когда системы, основанные на взносах, не охватывают все население или когда они основаны на нескольких отдельных пулах. По сравнению с финансированием на основе взносов, государственное финансирование имеет более широкие возможности для оперативного осуществления антициклических фискальных мер и корректировки выплат для обеспечения доступа к уходу во время пандемии. Потеря работы и неспособность платить взносы негативно влияют на финансовую защиту безработных, а также на фискальную стабильность системы накопительного финансирования. Для преодоления снижения и непредсказуемости поступления доходов во время кризиса необходимы готовность правительства и гибкие правила и процессы УГФ, способствующие быстрому изменению приоритетов и перераспределению государственных средств, а также экстренному вливанию дополнительных средств в сектор здравоохранения.

Объединение

Единый пул может эффективно руководить разработкой, инвестированием и реализацией мер по обеспечению готовности, а также координировать ответные действия всех заинтересованных сторон. Даже при едином пуле финансирования за счет взносов координация между взносами и государственным бюджетом имеет важное значение во время ответных мер на пандемию. В системе, состоящей из нескольких пулов, гармонизация прав и охвата услугами между пулами, выравнивание рисков и единые информационные системы могут повысить готовность и устойчивость системы здравоохранения во время пандемии (

22

)
.

Закупки

Покрытие услуг

Финансирование здравоохранения должно обеспечивать всесторонний охват и доступ к основным лекарствам и медицинским услугам, включая готовность к вспышкам и пандемиям. Ключевые функции общественного здравоохранения, тесты, диагностика и средства индивидуальной защиты, среди прочего, связанные с реагированием на пандемию, должны быть доступны как право на льготы без финансовых барьеров (

12

)
. Система УГФ должна включать в себя специальные мероприятия и процедуры которые позволяют быстро и прозрачно гибко перераспределять средства или закупать товары и услуги для адаптации к изменяющимся потребностям в ответ на пандемию, в том числе для бедных и уязвимых слоев населения. Механизмы закупок должны быть разработаны таким образом, чтобы во время пандемии обеспечить минимальные перебои в предоставлении основных медицинских услуг, такие как вакцинация, психическое здоровье, НИЗ, а также услуги по охране репродуктивного, материнского и детского здоровья.

В Азиатско-Тихоокеанском регионе услуги COVID-19 в большинстве стран финансируются из государственных бюджетов или систем государственного страхования. Например, в Китае, Индонезии, Малайзии, Монголии и Вьетнаме государственные бюджеты использовались как для обычных, так и для чрезвычайных целей. Финансирование из систем (государственного) медицинского страхования способствовало предоставлению услуг COVID-19 в Индии, Японии, Республике Корея, Филиппинах и других странах. Австралия, Камбоджа, Китай, Япония, Лаосская Народно-Демократическая Республика, Малайзия, Монголия, Филиппины, Республика Корея, Сингапур, Таиланд и Вьет Нам предлагают бесплатное тестирование и лечение COVID-19.

Система оплаты для поставщиков услуг

Быстрые и гибкие закупки во время пандемии включают своевременное предоставление дополнительных государственных ресурсов поставщикам услуг на переднем крае. Устойчивые системы здравоохранения быстро скорректировали правила и процедуры УГФ, а также фискальные механизмы, такие как авансовые платежи или прямые бюджетные трансферты, которые направлены на ускорение выделения средств поставщикам услуг. Сайт Филиппинская корпорация медицинского страхования, или PhilHealth, в рамках временного механизма возмещения, выпущенного средства, выплаченные медицинским учреждениям, эквивалентные трехмесячной стоимости претензий на основе исторических данных, которые будут учтены в будущих претензиях (

23

)
. Для обеспечения плавной и эффективной адаптации необходима временная компенсация поставщикам за неожиданные изменения в движении денежных средств.

Закупка

соглашение для частных поставщиков

Увеличение числа пациентов во время пандемии требует мобилизации как государственных, так и частных поставщиков услуг для применения подхода, охватывающего всю страну. Наличие системы заключения контрактов с частными поставщиками услуг, основанной на качестве и эффективности работы, будет иметь фундаментальное значение для обеспечения готовности к пандемии. Системы стимулирования и оплаты для частных (и государственных) поставщиков услуг, а также законодательство, аккредитация и регулирование качества работы поставщиков медицинских услуг составляют основу готовности к пандемии. Система УГФ должна предусматривать заключение договоров с частными поставщиками услуг во время пандемии, если такие правила не действуют. К июню 2020 года частные поставщики услуг в большинстве стран Азия и Тихоокеанский регион уже были в определенной степени мобилизованы для поддержки действий по реагированию на COVID-19, включая тестирование, консультации, выдачу лекарств в амбулаторных условиях, интенсивную терапию, госпитализацию и карантин, а также меры по самоизоляции. Ставки оплаты для частных поставщиков были скорректированы, чтобы стимулировать более доступные услуги COVID-19 (

24

)
.

Адаптируемый

PFM

Многие страны Азиатско-Тихоокеанского региона перераспределили имеющиеся государственные ресурсы путем перераспределения или инициировали дополнительные бюджеты. Быстрый доступ и использование сэкономленных средств в соответствующих бюджетах отраслевых министерств может способствовать более быстрому реагированию и действиям в связи с приоритетами политики, как это было сделано, например, в Индии и на Филиппинах. Австралия, Новая Зеландия и Филиппины имеют бюджеты, основанные на программах, которые характеризуются адаптируемой системой PFM, где государственные бюджеты могут быть легко перепрограммированы для перемещения средств туда, где они наиболее необходимы. Наличие быстрого процесса авторизации УГФ позволяет быстро выделять государственные средства поставщикам медицинских услуг и может потенциально максимизировать бюджетное пространство для здравоохранения в чрезвычайных ситуациях. Необходимо создать механизмы, позволяющие концентрировать платежи на приоритетных направлениях политики. Правительства с централизованными механизмами платежей через национальное казначейство находятся в лучшем положении для обеспечения приоритетности платежей. Децентрализованные платежные механизмы должны быть проинформированы о приоритетах на местном уровне; в этой ситуации важно четкое руководство со стороны центральных властей по определению приоритетов. Для ускорения исполнения бюджета и выделения средств можно также рассмотреть возможность делегирования некоторых полномочий по платежам отраслевым министерствам и расходным подразделениям.

Оказание услуг

Готовность к пандемии требует наличия специальных отделений и больниц для лечения пациентов, а система здравоохранения требует гибкости в инфраструктуре, логистике и человеческих ресурсах для реагирования на пандемию
(

13

)
. Создание системы сортировки пациентов и направление легких пациентов во внебольничные учреждения может освободить больничные койки для пациентов с тяжелыми заболеваниями, а скоординированный непрерывный уход может снизить смертность. Во время пандемии COVID-19, rУстойчивые системы здравоохранения быстро расширяли местные инновации, чтобы адаптироваться к потребностям и наращивать потенциал. Цифровое здравоохранение показало, что во многих странах оно улучшает доступ к медицинской помощи во время пандемии. Для успешного развития цифрового здравоохранения необходимо предусмотреть адекватные платежи и стимулы как для поставщиков, так и для пациентов, а также систему обеспечения качества, безопасности и конфиденциальности.

5. Заключение

Пандемия COVID-19 показала неотъемлемую ценность здоровья и устойчивость сектора здравоохранения, важность достаточных инвестиций в здравоохранение, а также взаимосвязь здравоохранения и экономики. Извлекая уроки из кризиса COVID-19, страны должны использовать эту возможность для более эффективного восстановления путем проведения политики в интересах малоимущих, устойчивой экономической политики и увеличения инвестиций в государственные услуги, включая создание устойчивых систем здравоохранения для обеспечения UHC и безопасности здоровья.

Благодарности
Эта работа была частью справочного документа по УГК и готовности и реагированию на COVID-19 в Азиатско-Тихоокеанском регионе для встречи министров здравоохранения и совместного симпозиума министров здравоохранения и финансов в сентябре 2020 года, финансируемого Региональным бюро ВОЗ для западной части Тихого океана и Азиатским банком развития.
Мы признательны Питеру Коули, Томасу Рубалу, Дин Вангу, Рональду Тамангану (Региональное бюро ВОЗ для западной части Тихого океана), Валерии де Оливейра Круз, Цолмонгерелу Цилааджаву (Региональное бюро ВОЗ для Юго-Восточной Азии), Джозефу Кутзину (штаб-квартира ВОЗ), Эдуардо Банзону и Патрику Осеве (Азиатский банк развития) за ценные замечания и замечания по ранней версии рукописи.

Ссылки

1. Рамочная программа ООН для немедленного социально-экономического реагирования на COVID-19. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Организация Объединенных Наций; апрель 2020 г..

2. Проект “Человеческий капитал. Вашингтон (округ Колумбия): Всемирный банк; 2018.

3. Высокоэффективное финансирование здравоохранения для всеобщего охвата услугами здравоохранения. Вашингтон (округ Колумбия): Всемирный банк; 2019.

4. Улучшение занятости и условий труда в сфере здравоохранения. Женева: Международная организация труда; 2017.

5. Занятость в сфере здравоохранения и экономический рост: доказательная база. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017.

6. Работа на благо здоровья и роста: инвестирование в медицинские кадры. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016.

7. Глобальный доклад о мониторинге на сайте финансовая защита в hздоровье 2019. Женева: Всемирная организация здравоохранения и Международный банк реконструкции и развития/Всемирный банк; 2020 г..

8. Wagstaff A, Flores G, Smitz M-F, Hsu J, Chepynoga K, Eozenou P. Прогресс в снижении расходов на здравоохранение в 122 странах: ретроспективное обсервационное исследование. The Lancet Global Health. 2018;6:e180-e92.

9. Cashin C, Bloom D, Sparkes S, Barroy H, Kutzin J, O’Dougherty S. Согласование управление государственными финансами и Финансирование здравоохранения: поддержание прогресса на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения. Health Financing Working Paper No. 4. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017.

10. На пути к глобальный план действий для здоровой жизни и благосостояния для всех: объединение для ускорения прогресса в направлении связанные со здоровьем ЦУР. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018.